Information and Communication Technologies in

Healthcare 1st Edition Stephan Jones (Ed.) pdf

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Information and Communication Technologies in Everyday

Life 1st Edition Leslie Haddon

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Electronic Healthcare Applications Global Adoption and
Impact of Information Communication Technologies 1st
Edition Khalil Khoumbati
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Information communication technologies and globalization

of retailing applications 1st Edition Dr. Rajagopal

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Information Communication Technologies 1st Edition Riyad
Eid
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Developing Countries Effects and Implications 1st Edition
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 Information and
Communication Technologies
in Healthcare
 OTHER TITLES FROM AUERBACH PUBLICATIONS AND CRC PRESS

Antipatterns: Managing Software Information Security Governance Simplified:

Organizations and People, Second Edition From the Boardroom to the Keyboard
Colin J. Neill, Philip A. Laplante, and Joanna F. Todd Fitzgerald
DeFranco ISBN 978-1-4398-1163-4
ISBN 978-1-4398-6186-8
IT Best Practices: Management, Teams,
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Near Field Communications Handbook
Data Warehouse Designs: Achieving Syed A. Ahson and Mohammad Ilyas, Editors
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Security De-engineering: Solving the
ISBN 978-1-4398-7076-1 Problems in Information Risk Management
Ian Tibble
Defense against the Black Arts: ISBN 978-1-4398-6834-8
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How to Protect against It Software Maintenance Success Recipes
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Concepts, Techniques and Applications A Process-Driven Approach
Christian Makaya and Samuel Pierre, Ashfaque Ahmed
Editors ISBN 978-1-4398-4655-1
ISBN 978-1-4398-2135-0
Understanding Information Retrieval Systems:
Ethics and Project Management Management, Types, and Standards
Ralph L. Kliem Marcia J. Bates, Editor
ISBN 978-1-4398-5261-3 ISBN 978-1-4398-9196-4

Green IT Strategies and Applications: Web-Based and Traditional Outsourcing

Using Environmental Intelligence Vivek Sharma, Varun Sharma,
Bhuvan Unhelkar and K.S. Rajasekaran
ISBN 978-1-4398-3780-1 ISBN 978-1-4398-1055-2
 Information and
Communication Technologies
in Healthcare

Edited by
Stephan Jones and Frank M. Groom
CRC Press
Taylor & Francis Group
6000 Broken Sound Parkway NW, Suite 300
Boca Raton, FL 33487-2742
© 2012 by Taylor & Francis Group, LLC
CRC Press is an imprint of Taylor & Francis Group, an Informa business

No claim to original U.S. Government works

Version Date: 20110817

International Standard Book Number-13: 978-1-4398-5414-3 (eBook - PDF)

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Visit the Taylor & Francis Web site at
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Contents

Contributors vii

C h a p t e r 1 H e a lt h c a r e S y s t e m s : I n t r o d u c t i o n 1
F R A N K M . GRO OM , PH . D.

C h a p t e r 2 Te c h n o l o gy a s a C ata ly s t for H e a lt h
Enhancement 9
JA N E E L L ERY, PH . D. A N D PE T ER J. E L L ERY, PH . D.

C h a p t e r 3 H e a lt h I n f o r m at i o n E x c h a n g e 25
DAV E YODER

C h a p t e r 4 U n i v e r s a l D ata S ta n d a r d s 39
C OL L EEN W I L L I S

C h a p t e r 5 H e a lt h c a r e I n f o r m at i o n E x c h a n g e 61
K EN T S U PA NC I K

C h a p t e r 6 H e a lt h I n f o r m at i o n Te c h n o l o gy i n t h e
U n i t e d S tat e s : A c h i e v i n g L e g a l a n d
R e g u l at o r y R e s u lt s t h at E n h a n c e
I n n o vat i o n a n d A d o p t i o n 87
S T UA RT N. BRO T M A N, J. D., GA BR I EL G. BRO T M A N,
A N D J EN N I F ER E . PAU L

v
vi C o n t en t s

C h a p t e r 7 H e a lt h c a r e R e g u l at i o n s , P r i va cy,
S e c u r i t y, a n d I n f o r m at i o n A g e
C o n s i d e r at i o n s 103
S Y DN E Y MOR R I S

C h a p t e r 8 U s a b i l i t y : Pat i e n t – P h y s i c i a n I n t e r a c t i o n s
and the Electronic Medical Record 123
CA ROLY N K . SH U E , PH . D. A N D
L AU R A L . S . O ’ H A R A , PH . D.

C h a p t e r 9 R e m e m b e r i n g H u m a n Fa c t o r s w h e n
I m p l e m e n t i n g Te c h n o l o gy U s e : A C a s e
S t u dy i n H o m e H e a lt h c a r e U s a b i l i t y 145
L OR I A . BY ER S , PH . D.

C h a p t e r 10 S e c u r i t y a n d P r i va cy : I m pa c t s of E v o lv i n g
Te c h n o l o g i e s a n d L e g i s l at i o n 157
ROBER T FA I X , CH A D CAGNOL AT T I , A N D
DAV I D F LY N N

C h a p t e r 11 N e w Fac i li t y P l a n n i n g : A H e a lt h ca r e F o c u s 173
T ODD HOL L OW E L L A N D CA R L F L E M I NG

C h a p t e r 12 D e v e l o p i n g I n n o vat i v e H e a lt h I n f o r m at i o n
f o r Yo u t h : C o m m u n i c at i o n Th e o r y f o r

P r a c t i c a l E m e r g i n g M e d i a A p p l i c at i o n s 195
L OU A N N S T ROU P, CH E L SE Y SIGL ER , A N D
JAY E . GI L L E T T E , PH . D.

C h a p t e r 13 R e - E n v i s i o n i n g t h e I n d i a n a M e d i c a i d . c o m
W e b s i t e a s a M e m b e r - F o c u s e d P o r ta l : A
C a s e S t u dy o n U s a b i l i t y a n d Te c h n o l o gy
f o r Tr a n s f o r m i n g H e a lt h c a r e

C o m m u n i c at i o n 213
JA R E D B . L I N DER , M S , P M P

A p p e n d i x: G lo s sa ry of H e a lt h C a r e Te r m s from IBM 237

Contributors

Gabriel G. Brotman Jane Ellery, Ph.D.

Northwestern University College of Applied Science and
Evanston, Illinois Technology
Ball State University
Stuart N. Brotman, J.D. Muncie, Indiana
Harvard Law School
President Peter J. Ellery, Ph.D.
Brotman Communications College of Architecture &
Harvard Law School Faculty Planning
Cambridge, Massachusetts Ball State University
Muncie, Indiana
Lori A. Byers, Ph.D.
College of Communication,
Information, and Media Robert Faix
Ball State University Impact Advisors, LLC
Muncie, Indiana Naperville, Illinois

Chad Cagnolatti Carl Fleming

Impact Advisors, LLC Impact Advisors LLC
Naperville, Illinois Naperville, Illinois

vii
viii C o n t ribu t o rs

David Flynn Jennifer E. Paul

Impact Advisors, LLC Harvard Law School
Naperville, Illinois Cambridge, Massachusetts

Sydney Morris
Jay E. Gillette, Ph.D. Center for Information &
Center for Information and Communication Sciences
Communication Sciences Ball State University
Ball State University Muncie, Indiana
Muncie, Indiana
Carolyn K. Shue, Ph.D.
Frank M. Groom, Ph.D. Department of Communication
Center for Information and Studies
Communication Sciences Ball State University
Ball State University Muncie, Indiana
Muncie, Indiana Chelsey Sigler
Ball State University
Todd Hollowell, Vice President Muncie, Indiana
Impact Advisors LLC
Naperville, Illinois Lou Ann Stroup
Ball State University
Muncie, Indiana
Jared B. Linder, MS, PMP
Indiana University School of Kent Supancik
Informatics Ball State University
Indianapolis, Indiana Muncie, Indiana
and
Center for Information and Colleen Willis
Communication Sciences Center for Information &
Ball State University Communication Sciences
Muncie, Indiana Ball State University
Muncie, Indiana

Laura L. S. O’Hara, Ph.D. Dave Yoder

Department of Communication Information Systems
Studies Indiana Organ Procurement
Ball State University Organization
Muncie, Indiana Indianapolis, Indiana
 1
H e alth care Systems
Introduction

F R A N K M . G RO O M , P H . D.

Contents

Central Data Repositories 3

Data Information Entry, Verification, and Correction 5
Regional Sharing of Information 5
Data Privacy and Protection 6
Open Systems 6
Compliance 7
Conclusion 8
Areas Covered by This Book 8
References 8

As the population ages, the economy struggles, and healthcare costs

soar, the focus of the nation and the Healthcare Industry is on deter-
mining the means to reduce costs and make the delivery process
more effective. Systems experts are like carpenters in their view of
these problems. To a carpenter, every information problem appears
solvable with nails and a hammer (or screws and screwdriver, or at
least a little carpenter’s hide or wood glue). To information technol-
ogy people, solutions frequently involve collecting data into a reposi-
tory and then making it searchable, understandable, and relatable.
In this book, we approach the healthcare industry and its problems
from an Information Systems prospective and attempt to determine
how to create a helpful and holistic Medical Records System as a
core component to be employed in addressing a wide range of health-
care issues. A basic principle we flow is that data should be captured
only once, stored in a repository, and then made available throughout
the medical system for all medical purposes.

1
2 Fr ank M. Gro om

Such a Medical Records System Data Repository starts with

a record created by a patient’s physician. Furthermore, additional
records of request are sent by the patient’s physician for any tests and
procedures that the physician determines must be undertaken and any
specialists to whom the patient is referred. For an efficient systems
process, a patient’s information file from that physician’s office should
initially be forwarded into a common record-keeping system. All fur-
ther information from other healthcare providers can subsequently
be entered into a common file and updated with hospital, special-
ist, and further diagnostic and performed procedures. Any additional
patient, symptom, and planned procedures can be inserted in an exist-
ing medical record that has previously been standardized, edited, and
vetted for completeness by an initial medical provider and need not be
re-entered at each subsequent registration time.
For each patient, from the time of physician prescribing a medica-
tion or ordering a set of tests, specialist evaluations, or full hospitaliza-
tion, an Electronic Case Report (ECR) should be prepared and stored
in a common repository. This ECR should then follow the patient
throughout the healthcare process, office to office, doctor to doctor,
with information accumulating as the process proceeds. The updated
ECR should be stored in the central Health Care Data Repository
(HCDR) (Figure 1.1) as the patient proceeds through each step of

Case Patient
Physician Registration Lab Info

Imaging Health Care Pharmacy

Data Repository

Account
Specialist Nursing and Financial
Billing and
Physicians Monitoring Info
Payment

Figure 1.1 Health Care Data Repository: system sub-components.

 He a lt hc a re Sys t em s 3

the medical process. Providers access a common patient ECR record,

and subsequently update it with the additional information gathered
from that stage’s processes. The accumulated set of patient informa-
tion always remains in the central (HCDR) storage.

Central Data Repositories

Initial versions of such a central repository are currently deployed in

a number of specialized centers. As an example of such a repository,
the Clinical Data Repository/Health Data Repository (CHDR)2 is
a joint initiative between the Department of Veterans Affairs (VA)
and the Department of Defense (DoD). Another example is AHLTA
(Armed Forces Health Longitudinal Technology Application), an
enterprisewide medical and dental information management sys-
tem that provides secure online access to Military Health System
(MHS) beneficiary records. To achieve computable interoperability,
both agencies standardize their data for each given clinical domain
(pharmacy, allergy, etc.) and exchange the standardized data through
a common interface.
Thus, the CHDR repository consists of an interface between the
DoD’s Clinical Data Repository (CHDR), the AHLTA reposi-
tory, the DoD’s electronic health record, and the VA’s Health
Data Repository (HDR). The CHDR is thus a Cross-Government
Department Data Repository that enables the bi-directional exchange
of patient, pharmacy and medication, and allergy data. Furthermore,
common usage of the CHDR enhances decision support by permit-
ting data from VA and DoD repositories to be cross-referenced for
drug-to-drug interactions and drug-allergy effects.
The CHDR is an important step forward toward system and pro-
vider interoperability and represents a departure from a “viewable”
data approach. Instead of healthcare providers merely being empow-
ered to a have a common view of the patient data, the data is only
entered and stored once and does not merely appear the same to all
providers but is in fact only a single common record in a common file.
By employing an agreed-upon “vocabulary” for their data and thus a
common procedure naming convention, the VA and the DoD have
standardized their data so that they can to use each other’s data in
4 Fr ank M. Gro om

decision support applications and in making medical decisions and

reaching common medical conclusions.
Another Data Repository System, Microsoft’s Azyxxi Data
Repository, was developed by a group of doctors and initially used
in Washington Hospital Center’s emergency department beginning
in 1996. Microsoft subsequently purchased the system from these
doctors. The University of Washington currently employs the sys-
tem, now called the Azyxxi Data Repository system, to central-
ize all information associated with their Pain Control Clinic. The
Azyxxi Data Repository system has since been deployed at six other
hospitals, among which are Georgetown University Hospital and
the MedStar Health group, a nonprofit network in the Baltimore-
Washington region.
In addition to storing basic patient information, the Azyxxi soft-
ware and associate Data Repository system is designed to retrieve
and quickly display information from many sources, including
scanned documents, EKGs, x-rays, MRI scans, angiograms, and ultra-
sound images (Figure 1.2). Essentially, the Azyxxi Data Repository is
an advanced multimedia, object-oriented database system with user-
oriented interfaces, displays, and search engines.
There are several more established suppliers of clinical information
technology systems, including Cerner, Epic, G.E., Eclypsis, and others.

Clinical Patient Personal Costs and

Information Registration Health Financial
Health Record Information
Result

Lab Results Health

Azyxxi Data Information
Repository Exchange

Pharmacy

Specialist Account Operations

Nursing and Billing and
Physicians Monitoring Payment Information

Figure 1.2 Information available in Microsoft’s Azyxxi healthcare repository.

 He a lt hc a re Sys t em s 5

Extract
Information

CDA
Report
Health Care Creation
Data
Repository

Store Verified Data Quality

Patient Data Maintenance

Figure 1.3 Data verification and correction processes.

A current list of software vendors providing healthcare data repository

software systems is available by means of Google search or Wikipedia.

Data Information Entry, Verification, and Correction

Although a common, central repository is critical, additional sub-

systems are required for each of the groups and organizations that
will use data in the repository. A standardized report system should
be created with a format and vocabulary that is understood by all
information users. Furthermore, a patient data verification process
should be conducted whenever a patient has any medical procedure
performed. Additionally, an overall information quality assurance
procedure should be performed against the stored data on a regular
basis (Figure 1.3).

Regional Sharing of Information

It is important that all medical facilities in a region have access to

a commonly stored and shared information set. This commonality
ensures that a least cost data acquisition, verification, and storage pro-
cesses are employed for all users in a given area without duplication,
variation, or proprietary restrictions. Such an example is contained in
Figure 1.4 from the West Coast.
6 Fr ank M. Gro om

University of Hospital
Washington

UC Davis

Regional Health
Data Repository
UC San Francisco

Physicians
Researchers
Labs

Figure 1.4 Regional employment of a common healthcare repository.

Data Privacy and Protection

When multiple people within a physician’s office, hospital, support

facility, and imaging and laboratory sites have access to a common
shared Health Care Record System, many opportunities exist for mis-
use of the data by people with malicious or inappropriate intent. Federal
and state laws have been enacted to enforce the privacy of such records.
The operators of a common Health Care Records System must carefully
follow such regulations. These measures include restriction as to access,
both at the device and at the system level. These may include encrypt-
ing the data, employing and frequently changing passwords, requiring
the use of authentication and certification systems, employing tracking
systems, and the maintenance of a support team that is trained and
experienced with the system and the deployed technologies.

Open Systems

Medical Information Systems have been plagued by a number of

issues. They have frequently been built by small companies with lim-
ited financial stability. They tend to be designed for a specific special-
ized need and limited user group. They frequently have been developed
with a proprietary programming system, deployed to operate on pro-
prietary hardware and software, and based upon a limited data man-
agement and storage system.
 He a lt hc a re Sys t em s 7

This proprietary situation may be difficult to address. For exam-

ple, the various scanning and imaging devices that exist may pro-
duce records of results that are in a proprietary format associated
with the hardware deployed. That imaging information could pos-
sibly limit the ability to directly enter the resulting data into a cen-
tral repository system written with standard C, C++, COBOL, or
other commonly used software, or with an operating system of Unix,
Linux, Windows•, MVS (IBM’s Multiple Virtual Storage now called
Z/OS), VM (IBM’s Virtual Machine now called Z/VM), or other
generally deployed operating systems. As a result, an organization
that employs such systems frequently has had difficulty connecting
one system with another and sharing data across the systems. A major
step in enabling interactivity between systems is to deploy them with
common, industry-supported naming conventions and to use open
systems (operating systems, programming languages, and, where pos-
sible, web-technology). Linux operating systems, hypertext markup,
HTTP transport, and other extended web/Internet protocols enable
simple interaction and joint usage, as well as convenient informa-
tion browsing.

Compliance

A perfect Health Care Information Data Repository of itself will not

be satisfactory if a major area is not covered—that of compliance. It
starts with the patient who must correctly and routinely follow medi-
cal, personal, and situation prescriptions from the attending physician
or technician. Furthermore, the doctors themselves must follow gen-
erally established procedures and prescribe appropriate and standard
medicines and behavior for the patient. To maintain compliance, the
pharmacist must deliver the prescribed medicines while simultane-
ously checking the validity of the dosage and medicines prescribed.
Hospitals and other facilities must also follow standard procedures
and approaches. In support of this, pharmaceutical companies must
comply with FDA and healthcare industry standards of practice and
not suggest inappropriate use of their drugs, such as suggesting the
“off-label” use of their drugs for other diseases or purposes. Thus,
compliance with national standard practice cuts across all participants
in the healthcare field.
8 Fr ank M. Gro om

Conclusion

A common Health Care Data Repository is the core component of a

Healthcare System. For such a common system, assurances of accu-
racy, standard procedures and practices, validation of data, sharing
of information, and protection against misinformation and misuse of
medications and procedures can be controlled. This book assumes that
a common data repository system is at the heart of a healthy health-
care system.

Areas Covered by This Book

• Healthcare technology
• Healthcare data standards
• Healthcare information exchange
• Legal and regulatory issues
• Electronic medical records
• Usability by patients and physicians
• Security and privacy
• Healthcare facility planning
• Emerging media and healthcare
• Case study

Bibliography
3M Clinical Data Repository/3M™ Clinical Data Repository, 3M Health
Information Systems.
Department of Veterans Affairs (VA) and Department of Defense (DoD),
Clinical Data Repository/Health Data Repository (CHDR).
Foly, Mary Jo, Microsoft to Offer Health Care Software, ZDNet, February 26,
2007.
IBM, Health Care Definitions.
Lohr, Steve, Microsoft to offer health care software, New York Times, July 26,
2006.
Wikipedia, List of open source healthcare software.
 2
Techno lo gy as a C atalyst
fo r H e alth E nhan cement

J A N E E L L E RY, P H . D. A N D
P E T E R J . E L L E RY, P H . D.

Contents

Introduction 9
Techno-Centric, User-Centric, and Everything Between 10
Salutogenesis and Sense of Coherence 11
Application of GRRs and GRDs to Healthcare Technology 13
Addressing GRDs through Technology Design 14
A New Health System for the Twenty-First Century 15
Conclusions 20
References 23

Introduction

Emerging technologies can go a long way toward enhancing quality of

life and improving well-being. These same technologies also can be a key
contributor to stress and frustration. The specific aim of this chapter is to
present a framework for developers to use while designing and develop-
ing health information and communication technologies. This frame-
work can support a level of thinking that has the potential to maximize
health enhancements and minimize frustrations. To do this we will:
• Discuss the “technology-centered/user-centered” design
continuum,
• Introduce Salutogenesis and the related concepts of
Generalized Resistance Resources and Deficits,
• Highlight the Institute of Medicine’s healthcare system
redesign recommendations, and
• Offer a “thinking” strategy for use in information and com-
munication technology design.

9
10 Jane Ellery and Pe ter J. Ellery

A brief background for each of these areas will be presented, followed

by a synthesis of ideas and recommendations for practitioners.

Techno-Centric, User-Centric, and Everything Between

Whether considering human-computer interaction, website user inter-

face, knowledge management, or health informatics, the processes
embraced by academics and practitioners alike are very valuable.
Innovation emerges when designers and developers focus on new tech-
nologies, when consumers develop new ways to use existing technolo-
gies, when academics discuss human-environment interactions, and in
all of the spaces in between.
During the Health and Science Communications Association’s
2009 conference, David Poteet, President of New City Media,
reminded the audience that the “strategic value of user experiences lies
in its power to help you make smart decisions as you pursue a vision”
(http://www.hesca.org/stlouis/?page_id=5, accessed October 11,
2010). Making often expensive technology decisions without con-
sidering fundamental human and usability factors represents severe
oversight and lack of planning on the part of decision makers.
Poteet explored questions of usability and emphasized the need for
flexibility and technology tailored to the needs of the users, assert-
ing that it “depends on the goals of the organization creating the site
and what the users are trying to accomplish” (http://www.hesca.org/
stlouis/?page_id=5, accessed October 11, 2010). Remaining mindful
of the users is crucial to successfully designing and launching health-
related technologies. Interface design without the user in mind leads
to a waste of human and financial resources.
User-centered design (UCD) proactively involves end users
throughout the design, development, and implementation of tech-
nology to ensure an intuitive interface and a high level of usability.
Usability is “the measure of the ease with which a system can be
learned and used, including its safety, effectiveness, and efficiency”
(Dabbs, 2009, p. 176). Involving end users in user-centered design
reduces development time (Mayhew, 1994).
Some experts suggest several analyses must take place when design-
ing and re-designing healthcare interfaces. These analyses include
Technolo gy as a Catalyst for He alth Enhancement 11

• A user analysis to examine user characteristics,

• An environmental analysis to examine social, cultural, and
physical structures,
• A task analysis to investigate the nature of the users’ goals and
specific tasks,
• A more complex functional analysis examining structural and
cognitive issues, and
• A representational analysis to provide the best visual informa-
tion display, and an analysis of the users’ specific tasks and
goals (Johnson, Johnson, & Zhang, 2005).
In short, thorough analysis of the user and the context is necessary
for successful design and implementation of healthcare technolo-
gies. A diverse team and open, collaborative discussions are critical
in assuring that user experience informs smart decision making. How
to structure conversations to value both the goals of the organiza-
tion and the expected outcomes for the individual being exposed to
the technology is difficult. Using Antonovsky’s Sense of Coherence
(SOC) construct encourages the adoption of practices that focus on
the human-information interaction with the technology considered a
catalyst or artifact of that interaction. This approach has the potential
to support the robustness of existing practice and can help transform
decision-making efforts.

Salutogenesis and Sense of Coherence

Aaron Antonovsky’s work related to Salutogenesis and SOC provide

the foundation for the information presented in this chapter. One of
Antonovsky’s general arguments is that we should be focusing on health
as a resource for living rather than as the outcome for our interventions
(Antonovsky, 1996). His paper entitled “A Sociological Critique of the
‘Well-being’ Movement” (Antonovsky, 1994) offered a framework to
explain the emergence and maintenance of a strong SOC:

The framework was built in terms of systems theory and its core idea,
information processing. In brief, the individual is seen (1) as a system
linked to/isolated from suprasystems, (2) from which information/noise
is received, (3) whose messages are internally integrated/undeciphered
12 Jane Ellery and Pe ter J. Ellery

by the individual, (4) who sends information/noise to the suprasystem,

(5) which provides feedback to/ignores the message. A strong sense of
coherence, I maintain, is determined by the extent to which a person is
linked to suprasystems from which information is received, who is capa-
ble of integrating it and transmitting information to the supra­systems,
which provides feedback. (Antonovsky, 1994, p. 7)

Central to this concept is the development and maintenance of

resources that enable an individual to have a higher quality of health
and life. These resources, often referred to as Generalized Resistance
Resources (GRRs), provide an individual with the ability to deal
with stressors and situations that can impair quality of life and health
(Antonovsky, 1987). These GRRs can be personal (e.g., skills to inter-
act with technologies, general knowledge or intelligence, individual
genetic traits, social supports, and personal ties) as well as environ-
mental (e.g., technology interfaces, work environment layout, access
to transportation, and geographical location), and can be both mate-
rial and non­material in nature (e.g., time and knowledge represent
nonmaterial GRRs, whereas food and hardware are material GRRs).
GRRs provide an individual with the attributes and skills needed
to successfully comprehend, manage, and find meaningfulness in
life. Antonovsky refers to the terms “meaningful,” “manageable,” and
“comprehensible” collectively as an individual’s Sense of Coherence
(SOC) and suggests that Salutogenesis is a problem-solving, life-­
orientation concept that describes the interaction between people and
the structures of society.
For individuals to accept, adapt to, and ultimately adopt new tech-
nologies, these technologies must be presented in a meaningful, man-
ageable, and comprehensible manner. This means that individuals
who are required to engage in the use of these new technologies must
have the GRRs needed to successfully transition to them. If they have
the GRRs, or the GRRs are built into the environment in a way that
minimizes effort, then the transition to the new technology should be
met with very few problems. If the necessary GRRs are not present or,
in turn, are provided in a way that is not readily usable, then using the
new technology will be stressful to the individual involved. This leads
to reluctance by individuals to engage in using the new technology
and lengthens the adaptation and adoption time frame.
Technolo gy as a Catalyst for He alth Enhancement 13

GRRs that are needed by an individual to successfully accomplish a

task, but that are not available to them, are referred to as Generalized
Resistance Deficiencies (GRDs). The presence and availability of
GRRs increase the likelihood of both the acceptance and adoption
of a new technology, while GRDs are the basis for problems experi-
enced by the user during transition to the new technology and form
the foundation for lack of acceptance and the resistance that users
exhibit toward the new technology.

Application of GRRs and GRDs to Healthcare Technology

Consider the implementation of a local government health informa-

tion website for lower socioeconomic groups within the community.
From a health information distribution perspective, the use of a web-
site would appear to be a viable and economically efficient government
strategy. The health information being distributed could be kept cur-
rent by the information technology staff employed within the local
government, the information provided could be specifically tailored
to the health issues being experienced in the community, the costs
associated with printing and mailing health information would be
reduced, and the community could access the health information they
needed, whenever they needed it, from one central health informa-
tion source. From this perspective, the use of web-based technology
appears to benefit everyone. So, why aren’t initiatives like this one as
effective in practice as they are in theory?
Consider the user of this information—the individual from a lower
socioeconomic region in the community. What GRRs do they pos-
sess that enable them to readily accept, adapt, and adopt this approach
to getting their health information? Do these individuals from lower
socioeconomic areas within the community normally have a com-
puter that would allow them to access this information? Do they have
Internet access or the software needed to view this information? Are
they knowledgeable on the use of both the hardware and the soft-
ware needed to access and view the information they seek? These are
just some of the environmental GRRs that must be considered when
looking to implement a program such as this.
Personal GRRs should also be considered. For example, is the
health information presented through the website in a way that is
14 Jane Ellery and Pe ter J. Ellery

readily understood by the target group? Is the reading level appropriate

and the information culturally sensitive? Is getting health information
from a website something that individuals from lower socioeconomic
areas do, or have they historically sought out their doctor or health
practitioner when searching for information on their health and well-
being? Is the information offered through the site meaningful to the
user? Is the information they seek readily available, or is it buried
beneath layers of links? Does it answer all the questions they are seek-
ing answers to and provide opportunities for referral and assistance
when information is not found? Most of all, does the information
provided impact the user’s life in a significantly meaningful way?

Addressing GRDs through Technology Design

Using a salutogenic approach allows those who create and design tech-
nology to better understand the individual who will be using it and
becomes a first step in the development of a technology that addresses
the individual user’s needs. As such, evaluating the potential user audi-
ence to determine the GRRs and GRDs they currently possess is
essential if the technology is to be accepted and adopted by the user. It
should be noted that the presence of GRDs does not necessarily make
the introduction of a new technology destined for failure. It simply
increases the likelihood that using the new technology will not provide
a strong SOC for the user and result in a reluctance to continue using it.
In many cases however, GRDs can be compensated for by pro-
viding personalized resources to the user. For example, consider the
local government health information website discussed in the section
above. One approach might be to give the individuals within the com-
munity the computers or Internet access they need if they do not have
them. Another option that has been utilized is to provide the libraries
and health centers within the community with these tools, especially
if these are places the community readily recognizes as being health
information resource sites.
GRDs can also be minimized through the technology interface.
Users wishing to read, or download and print copies of health infor-
mation documents they access on the local government health website
may need to also have software on their computer such as Adobe
Acrobat Reader•. Selecting the most appropriate file format for
Technolo gy as a Catalyst for He alth Enhancement 15

your population will increase the likelihood that a document can be

printed. Adobe Acrobat Reader has become a relatively standard tool
to use for his purpose, but is it the tool of choice for your user? At the
very least, providing a link to these downloadable documents that
allows the user to access and obtain a copy of the needed software
is one way of minimizing a GRD and, in turn, enabling the user to
continue experiencing success in using the technology.
GRDs can also be compensated for by offering multiple versions
of the same technology. Text-only versions of the website could be
created for those individuals with limited web browsers or those indi-
viduals with visual impairments who use text readers with their com-
puters. Information might be offered on the website in both text and
video formats, thus enabling users to view the information in a way
that is most meaningful to and manageable for them. Any text infor-
mation provided on the website could also be written at a reading level
(4th to 8th grade) that makes comprehending the complex medical
information more likely to occur in low-literacy populations. Each
of these strategic approaches helps compensate for GRDs that might
exist in users of new technology.
With this background in GRRs and GRDs, recommendations
from several industry groups can be better understood and integrated
into the design of successful technology for the transmission of health
information. In the next section, identifying opportunities to develop
technologies that support individuals with health decision-making
while compensating for healthcare related GRDs is discussed.

A New Health System for the Twenty-First Century

Focusing on user-centered usability (which in healthcare terms may be

referred to as patient-centered usability, because the patient is the user)
while designing and developing healthcare technologies can help indi-
viduals feel more coherent when making decisions about their health
and well-being. The Institute of Medicine’s 2001 report Crossing the
Quality Chasm: A New Health System for the 21st Century (IOM, 2001)
offers a strategy for reinventing the healthcare system that includes
aims for improvement, rules for redesign, and opportunities for chang-
ing the healthcare environment. This report provides a framework for
addressing healthcare technology and user-centered usability.
16 Jane Ellery and Pe ter J. Ellery

While many reports related to technology and healthcare have

emerged over the past decade, the content of the IOM report still
provides an important foundation for thinking about technology as a
catalyst for health enhancement. The IOM report’s six specific aims
for improvement focus on the expectation that the healthcare system
be safe, effective, patient centered, timely, efficient, and equitable. The
focus here will be on patient-centeredness or care in which patient
preferences, needs, and values guide all clinical and technology-based
decision making.
Patient-centered care will be difficult to achieve without infor-
mation and communication technology facilitating both human-
information and human-human interactions as they relate to
patients, providers, clinical findings, practice evidence, and health
information. Crossing the Quality Chasm (IOM, 2001) offers “Ten
Rules for Redesign” to encourage innovation and inform change:
1. Care is based on continuous healing relationships. Patients should
receive care whenever they need it and in many forms, not
just face-to-face visits. This implies that the healthcare system
must be responsive at all times, and access to care should be
provided over the Internet, by telephone, and by other means
in addition to in-person visits.
2. Care is customized according to patient needs and values. The sys-
tem should be designed to meet the most common types of
needs, but should have the capability to respond to individual
patient choices and preferences.
3. The patient is the source of control. Patients should be given the
necessary information and opportunity to exercise the degree
of control they choose over healthcare decisions that affect
them. The system should be able to accommodate differences
in patient preferences and encourage shared decision making.
4. Knowledge is shared and information flows freely. Patients should
have unfettered access to their own medical information and
to clinical knowledge. Clinicians and patients should com-
municate effectively and share information.
5. Decision making is evidence-based. Patients should receive care
based on the best available scientific knowledge. Care should not
vary illogically from clinician to clinician or from place to place.
Technolo gy as a Catalyst for He alth Enhancement 17

6. Safety is a system property. Patients should be safe from injury

caused by the care system. Reducing risk and ensuring safety
require greater attention to systems that help prevent and mit-
igate errors.
7. Transparency is necessary. The system should make available
to patients and their families information that enables them to
make informed decisions when selecting a health plan, hospi-
tal, or clinical practice, or when choosing among alternative
treatments. This should include information describing the
system’s performance on safety, evidence-based practice, and
patient satisfaction.
8. Needs are anticipated. The system should anticipate patient
needs, rather than simply react to events.
9. Waste is continuously decreased. The system should not waste
resources or patient time.
10. Cooperation among clinicians is a priority. Clinicians and insti-
tutions should actively collaborate and communicate to ensure
an appropriate exchange of information and coordination of
care. (IOM, 2001, p. 3–4).
These rules provide a framework for sharing ideas for technologies
that can serve as catalysts for health enhancement:
• Care is based on continuous healing relationships. Ideas:
• Online social support groups facilitate relationship build-
ing among individual with rare disorders.
• Disease-specific care portals coordinate the interaction
between patients and reputable information from both
archived and live sources.
• Art expression websites allow forums for patients to share
their life stories and personal health successes, giving
voice to both health and illness narratives and opening up
opportunities for healing and personal growth.
• Care is customized according to patient needs and values. Ideas:
• Query-driven web design tailors message delivery to meet
the patients’ levels of readiness for change.
• Reminder systems can be established for individuals, cus-
tomizing notification messages to be delivered through
multiple channels; reputable information portals offer
18 Jane Ellery and Pe ter J. Ellery

users customizable access to information from multiple

sources, including (but not limited to) health information.
• Life coaches reach users electronically and help connect
them to appropriate resources.
• The patient is the source of control. Ideas:
• Web interface customization allows individuals to select
resources that conform to their health, environmental,
and spiritual expectations.
• Online, searchable databases from trusted sources con-
tain quality information about service providers and
health systems.
• Medically based social network sites allow patients to dis-
cuss options and ideas before making a decision related to
their medical care.
• Knowledge is shared and information flows freely. Ideas:
• Internet/wireless facilitation of tele-health discussions
between physicians and patients; patient access to elec-
tronic medical records.
• Electronic medical information homes allow patients to
control access to their medical information.
• Decision making is evidence-based. Ideas:
• Professional discussion forums allow care providers to
exchange ideas as they work to move from patient-focused
to patient-centered care.
• Online, searchable repositories of evidence-based find-
ings; continuing education portals allow medical pro-
vider to engage in meaningful professional development
opportunities.
• Safety is a system property. Ideas:
• Electronic medical records with built-in safety checks related
to medical procedure interactions and other medical errors.
• Medical risk-management online discussion forums and
support groups for hospital safety professionals.
• Embedding and encryption to ensure the security of per-
sonal health information.
• Transparency is necessary. Ideas:
• Patient access to searchable databases containing quality
information about service providers and health systems.
Technolo gy as a Catalyst for He alth Enhancement 19

• Personal health information and electronic medical

records are accessible to patients.
• Patients contribute to the information presented in the
electronic medical record showing that the patient voice
is valued.
• Needs are anticipated. Ideas:
• Query-driven information systems can tailor information
based on age, region of the country, ethnicity, and reli-
gious affiliation, to name a few.
• Proactive opportunities to maximize patients’ ability to
remain healthy as well as minimize the impact of dis-
ease states.
• Online, individual usage patterns are used to recommend
resources that can be used to minimize GRDs.
• Waste is continuously decreased. Ideas:
• Patient education-portal connecting patients with
webcasts/videos of their physician describing the general
information related to common health and illness con-
ditions, thus eliminating the need for the physician to
repeatedly restate this information and instead focus time
on developing personal relationships.
• Electronic medical records with built-in checks to mini-
mize unnecessary duplication of medical services.
• Cooperation among clinicians is a priority. Ideas:
• Electronic medical records allowing medical service pro-
viders to easily share information related to the treatment
of medical procedures.
• Professional discussion forums and virtual meeting spaces.
• Opportunities to support virtual medical teams where
primary care physicians provide patient care across the
lifespan and appropriate specialty providers are brought in
for consultation and services as appropriate.
While successfully harnessing innovation and twenty-first century
technologies to support healthcare system change is an enormous
challenge, equally challenging will be aligning payment policies with
quality improvement and preparing the health workforce to practice
in this new context (IOM, 2011).
20 Jane Ellery and Pe ter J. Ellery

Conclusions

In closing, we would like to refer back to Antonovsky’s proposed

five stages to bring together all the information presented in this
chapter. In this section, our recommendations related specifically to
Information and Communication Technology in Health Care are inter-
twined with Antonovsky’s general considerations related to how each
stage offers an understanding of the source of salutogenic strengths.
“At each stage of the process, structural factors—characteristics of the
external world and of one’s relationship to it—are decisive in determin-
ing whether the experience will indeed be salutogenic” (Antonovsky,
1994b, p. 7).
1. The self and the environment: linkage versus isolation. “A
basic assumption of all who deal with well-being is that all
of us live in a world of other persons. Linkages with these
other people are the essential prerequisite for all salutogenic
strengths” (Antonovsky, 1994, 7). When considering patient-
centered care, one question that may be asked is how can we
help individuals feel connected with instead of isolated from
their healthcare and the practitioners who provide important
medical services? Findings reported by Olson and Windish
(2010) from Yale University School of Medicine suggested
that only 18% of patients knew the name of the physician
in charge of their hospital stay and only 57% left the hospi-
tal knowing their medical diagnosis. This illustration of less-
than-optimal communication may leave patients with the
feeling Antonovsky (1994, 7) described as “You do not really
exist for us. You may be objects to be maltreated, exploited, or
even cared for, but you do not count,” a less than salutogenic
outcome! Technology-facilitated interactions can play a key
role in helping individuals feel linked to rather than isolated
from their environment. A message on the hospital room’s
television containing the names of medical providers as they
enter the room can help put patients at ease. Secure pod-
casts of medical diagnoses that patients can be given unlim-
ited access to during their stay and take with them to have
Technolo gy as a Catalyst for He alth Enhancement 21

following discharge can help improve a patient’s interaction

with valuable information related to their health needs.
2. Environmental input: information versus noise. “For the
development and maintenance of a salutogenic strength, the
nature of the messages must have two qualities. First, they
must have some degree of clarity … . Second, it is not enough
that the messages contain information, in contrast to noise.
The message must contain content that allows a moderate
degree of freedom and choice … ” (Antonovsky, 1994, 9).
Again, a focus on patient-centered care brings cultural and
language barriers, education and health literacy levels, and
previous experiences (to name a few!) into intervention discus-
sions. Antonovsky (1994, 9) suggested that even if the action
required is adverse and painful, “the salutogenic strength is
enhanced if one recognizes the legitimacy of the demand
and sees the alternative as making less sense.” Technology-
facilitated interactions allow patients to select information
resources that fit with their unique understanding of the
world around them. Tailoring based on current knowledge,
reading levels, and available resources can also enhance feel-
ings of coherence.
3. Internal processing: integration versus chaos. “Salutogenic
strengths, then, are contingent on repeated experiences of
linkage to and benevolent (or legitimately aversive) informa­
tion from the suprasystems. Such information, however, must
be processed … . Whatever the source of the information,
it must be sorted out, translated, coded, and integrated”
(Antonovsky, 1994, 8). Technology has the ability to help
sort, translate, and code information so it can be success-
fully integrated into each individual’s current construction
of the world. Given the number of messages individuals are
exposed to each day, this will allow for movement from chaos
toward coherence and will have health-enhancing effects on
individuals. Antonovsky (1994) commented that “The prob-
lem is not only what to do with noise and brutal information,
but how to order and set priorities to the complexities of even
22 Jane Ellery and Pe ter J. Ellery

the benevolent information that bombards us. To the extent

that we succeed in doing so, our strengths are enhanced. An
experience of chaos (note, not failure) debilitates” (p. 10).
While both technology and emerging media are often con-
sidered culprits contributing to feelings of bombardment
with information, filters to minimize the information that
reaches individuals and person-driven placement of that fil-
tered information within the environment can contribute to
feelings of coherence and enhanced well-being. Other inno-
vative design features may also contribute positively to infor-
mation integration.
4. Output: availability of resources. “All plans, to be carried out,
require resources: motivational, emotional, cognitive, and
instrumental-personal and social” (Antonovsky, 1994, p. 10).
While technology does not have the ability to generate resource
for individuals, it can help identify and access resources, includ-
ing some that may be low or no-cost. Developing searchable
web portals to help minimize time commitments and identify
allies and using emerging media applications to stay connected
with friends and allies can improve the resources available to
individuals. In Antonovsky’s (1994) words, “ … plans are only
meaningful if one has the money, the time, the friends, and
the freedom to carry them out” (p. 10).
5. Feedback: responsiveness versus rejection. “When one sends
a message to the environment, two questions become critical:
Does it listen? And does it respond in the anticipated, desired
way?” (Antonovsky, 1994, p. 11). Well-designed, patient-cen-
tered technology has the potential to create an environment
where individuals feel their needs and interests are being
heard. According to Antonovsky (1994), “In order for an
experience to be salutogenic, the environment must carefully
regard the actor’s existence and respond benevolently.” (p. 11).
Technolo gy as a Catalyst for He alth Enhancement 2 3

References
Antonovsky, A. (1987). Unraveling the mystery of health. San Francisco, CA:
Josey-Bass.
Antonovsky, A. (1994). The salutogenic model as a theory to guide health pro-
motion. Health Promotion International, 11–18.
Antonovsky, A. (1994). A Sociological Critique of the ‘well-being’ movement.
The Journal of Mind Body Health, 10, 6–12.
Dabbs, A.D., Myers, B.A., McCurry, K.R., Dunbar-Jacob, J., Hawkins, R.P.,
Begey, A., & Dew, M.A. (2009). User-centered design and interactive
health technologies for patients. Computers, Informatics, Nursing, 27(3),
175–183.
IOM, Institute of Medicine, Committee on Quality of Health Care in America
(2001). Crossing the quality chasm: A new health system for the 21st century.
Washington, D.C.: The National Academies Press.
Johnson, C.M., Johnson, T.R., and Zhang, J. (2005). A user-centered frame-
work for redesigning healthcare interfaces. Journal of Biomedical
Informatics, 38, 75–87.
Mayhew, D.J. and Mantei, M. M. (1994). A basic framework for cost justi-
fying usability engineering. R.G. Bias and D.J. Mayhew (Eds.) Cost-
justifying usability. (9-48) New York: Harcourt Brace.
Olson, D.P., & Windish, D.M. (2010). Communication discrepancies between
physicians and hospitalized patients. Archives of Internal Medicine,
170(15), 1302–1307.
 3
Health Information E xchange
DAV E YO D E R

Contents

What Is Health Information Exchange? 25

History of HIEs 26
Current State of HIEs 26
Current Usage 28
Barriers to Adoption of HIE 29
Business Model 29
Lack of Standards 31
Security and Privacy 32
State Spotlight: Indiana’s Approach to Implementing Health
Information Exchange 33
Background 33
Current State of HIE 33
National Health Information Network (NHIN) 35
Applications of NHIN 35
Electronic Health Records 36
Conclusion 36
References 37

What Is Health Information Exchange?

Health Information Exchange (HIE) in its simplest form is the

transmission of health information from one entity to another. The
data it generally transmitted in a common format that allows it to
be accessed or sent to third parties that need access to the data. The
advantage is that multiple healthcare providers—whether a hospital,
lab, insurer, or government entity—can access the data in near-­real-
time. The intended end result of HIE is to provide improved out-
comes for patients and realize efficiencies by reducing redundancies in
the healthcare process.

25
26 Dav e Yo d er

History of HIEs

The concept of health information exchange is not new; in fact, there

have been functioning HIEs since the mid-1990s. There are a few
well-developed and mature HIEs around the United States that are
providing services to healthcare providers, most notably in Indiana,
Utah, and North Carolina (Rosenfeld et al., 2006). Adoption of HIEs
has been a long, ongoing process due to the long adoption period for
Electronic Health Records (EHRs) by healthcare providers.

Current State of HIEs

With the passing of the American Recovery and Reinvestment Act’s

State Health Information Exchange Cooperative Agreement Program
(CAP), the U.S. Government has allocated hundreds of millions of
dollars to the states to help fund HIE initiatives. The HITECH Act
authorized the formation of the CAP while the American Recovery
and Reinvestment Act (ARRA) provided funding that could be allo-
cated to the states to finance the development of these programs. As
a result, every state has started an HIE program so that they can
receive federal funding for this undertaking. So far, $547,703,438 has
been allocated to the various states and territories in the United States
equaling fifty-six recipients (ONCa, 2010).
The current structure that exists in most states is a state-designated
entity that oversees HIE activities within the state. Most states have
multiple entities performing HIE, often referred to as Regional Health
Information Organizations (RHIOs). The purpose of these RHIOs is
to bring together local health organizations to facilitate information
exchange between them. In this model, information would flow from
the local RHIO to other RHIOs within the state or region and poten-
tially into a national health information organization (see Figure 3.1).
Currently, government funding focuses on making sure that
smaller rural facilities are able to implement electronic health records.
The approach being taken is that government funding has gone
to develop a program called the Health Information Technology
Extension Program. This program authorizes the development and
funding of Regional Extension Centers (RECs). There are currently
 He a lt h In f o rm ati o n E xch a n g e 27

National Health Da
ta ta
Da Information Network

Data

a Da
at ta ta
D RHIO–A Da RHIO–B

Healthcare Healthcare Healthcare Healthcare

Provider 1 Provider 2 Provider 3 Provider 4

Figure 3.1 Diagram showing a very simple Health Information Exchange. Data flows to and from
each entity in the diagram. The process begins with the healthcare providers (e.g., hospitals, pri-
mary care physicians, laboratories, or any other entity that gathers medical information). The data
flows securely from the healthcare providers to the RHIOs (which are connected so that they are able
to share data with one another). Finally, the data flows to the national network.

sixty-two such centers throughout the country that have received var-
ied amounts of funding. The purpose of the RECs is to do the follow-
ing (ONCb, n.d.):
• Provide training and support services to assist doctors and
other providers in adopting EHRs
• Offer information and guidance to help with EHR
implementation
• Give technical assistance as needed
The creation and funding of the RECs is an important first step in
facilitating HIE between all healthcare entities. Currently, hospitals
and large health systems are the primary adopters of EHR systems,
while small providers and primary care clinicians have been much
slower to adopt EHR systems due to cost and staffing constraints.
HIE cannot exist without widespread adoption of EHR systems, so it
is vital to the long-term success of HIE that every healthcare provider
adopt an EHR system.
28 Dav e Yo d er

Current Usage

There are many practical applications for HIE that are currently being
utilized. The federal government has delved into the HIE by starting
a program with the Department of Veterans Affairs. The Department
of Veterans Affairs announced the development of a pilot program
that would allow both public and private healthcare providers access
to veterans’ health records through HIE. The project would be vol-
untary for veterans and they would have to authorize any HIE that
occurs (Lee, 2010). This pilot program is slated to run through 2012
and could serve as a template for the development of a nationwide
program with the entire Veterans Affairs healthcare system.
Another widespread use for HIE is through delivering lab results,
radiology reports, and other clinical information. This allows for emer-
gency departments, outpatient centers, and other entities to have near-
real-time access to results through a web portal. This model of the
RHIO, acting as an intermediary between health organizations, seems
to be most prevalent and has provided a quick entry for HIE into real-
world applications. In Michigan, an organization called Medicity is
providing a service like this that is linking providers to move data from
disparate EHRs (Anonymous, 2009). Medicity’s approach has been to
link healthcare providers and bypass third-party governance, and is
referred to as the “organic HIE model” (Lassetter, 2010).
Software vendors that have developed EHR systems are also start-
ing to realize the benefits of health information exchange. The EHR
vendor Epic has a system that allows for this exchange of information;
it is called Care Everywhere (Epic Systems Corporation, n.d.). Some
vendors are enabling customers on the same platform to exchange
information across their systems with the software vendor acting as
the health information exchange. This is an interesting approach and
certainly is beneficial in the short term, as most states are nowhere
near being able to transfer data between healthcare providers. This
also allows data to be transmitted across the country if healthcare
providers authorize the exchange of data and participate in their
EHR vendor’s information-sharing program. The obvious shortcom-
ing of this type of interchange is that one healthcare provider must
be on the same vendor platform as the other healthcare provider. This
use of vendor-based HIE could be a catalyst to implementing HIE
 He a lt h In f o rm ati o n E xch a n g e 29

nationwide as this will create real-world usage scenarios and highlight

the benefits of information exchange.
Another trend that is beginning to emerge is consumer-driven
demand for access to their health records. What has emerged from this
is the development of a Personal Health Record (PHR), which is dif-
ferent from an EHR because it is managed by the patient and is a com-
bination of information from multiple sources. This has spurred several
companies—most notably Google, Microsoft, and WebMD—to offer
their own tools for managing PHRs through the Internet (McGraw
et al., 2009).

Barriers to Adoption of HIE

While health information exchange definitely holds potential, there

are many issues that should be considered.

Business Model

Currently, most RHIOs are financed through a combination of federal

and state grants and other income generated through selling of services.
These services vary among the different RHIOs but generally involve
a method of delivering information or clinical results electronically.
This service provides several benefits in that it can be much faster to
get test results and can be integrated into their existing EHR systems.
The question that remains for the healthcare provider is whether it is
more cost effective to adopt a clinical messaging and delivery system
as opposed to conventional means (courier, fax, etc.). There are studies
that indicate HIE can produce significant savings by reducing duplicate
tests and paper-handling costs (Colpas, 2010). Second, if the HIE ser-
vice is more expensive, is there a benefit that can be realized somewhere
else in the healthcare process and thus offset the additional cost? These
are questions that remain unanswered and may vary across regions.
The RHIO model that has been adopted may also impede the
growth and adoption of HIE. This model could lead to a potential
waste of tax-funded grant money by funding RHIOs that will not sur-
vive due to the lack of a sustainable business model. A 2007 survey of
more than a hundred RHIOs around the United States revealed that
only twelve of them were considered self-sustaining and not relying on
30 Dav e Yo d er

Table 3.1 Comparison of Operational/Non-operational RHIOs

DIFFERENT DATA FOCUS
TYPES OF DATA ON SPECIFIC PLANNING HIE
PARTICIPANTS EXCHANGED POPULATION ACTIVITIES
Operational RHIOs 4.8 3 28% 16 months
Nonoperational RHIOs 3.6 3.8 50% 36 months

grants to fund normal operations (Rudin et al., 2009). A recent survey

showed that the RHIOs that develop a successful business model early
and have the right volume and participant mix will be more likely to
succeed than RHIOs that rely heavily on government funding (Adler-
Milstein, Landefeld, & Jha, 2010). Another unknown is finding the
correct balance for the minimum population required to support an
RHIO. Currently there are no standards that exist to mandate that
an RHIO serve a minimum percentage of a state’s population.
From what little data has been gathered nationwide as HIE is in
its infancy, Table 3.1 presents some early indicators of success and
sustainability (Adler-Milstein, Landefeld, & Jha, 2010).
The results of this survey and the subsequent study reveal some
interesting trends in operational HIEs and some cautionary tales for
nonoperational HIEs:
• Participant mix:
• It is important to have more participants and to continue
to add participants over time. RHIOs that had more par-
ticipants were more successful, possibly due to developing
different revenue streams through varied participants.
• Types of data exchanged:
• The fewer types of data exchanged, the higher probability of
success. The more data types exchanged, the higher the cost
as the information exchange process becomes more complex.
• Focus on specific population:
• Medicaid was the most popular population that was
focused on, and HIEs that took this approach were more
likely to be nonoperational.
• Planning for HIE activities:
• Operational HIEs planned for sixteen months, non-
operational HIEs planned for thirty-six months. This
could be due to a variety of reasons, such as complexity of
 He a lt h In f o rm ati o n E xch a n g e 31

operations, more data types exchanged, and community

healthcare involvement and buy-in.

Lack of Standards

One other potential barrier to adoption could be a lack of standards

from both a state and nationwide level. Some states have projects
underway or have planned to standardize data that are exchanged
between RHIOs and stakeholders. This will be a critical piece
to ensuring that data can be interchanged between states and at a
national level. The Department of Health and Human Services has
started a project to further define the standards for national health
information exchange called the Direct Project. According to their
website, The Direct Project “develops specifications for a secure, scal-
able, standards-based way to establish universal health addressing
and transport for participants (including providers, laboratories, hos-
pitals, pharmacies, and patients) to send encrypted health information
directly to known, trusted recipients over the Internet” (The Direct
Project, n.d.). The Direct Project will expand the standards and is not
intended to replace the NHIN standards that are currently in place.
Statewide HIE design is another area that has few standards. The
federal government is allowing states to decide the approach they will
use in the design of their state’s HIE. There are three approaches that
are most common at this point in the evolution of HIEs (HIMSS, n.d.):
• Decentralized:
• State coordinated, but services are market driven
• Mixed (hybrid):
• State infrastructure may exist and RHIOs are allowed to
choose connection with the state infrastructure or direct
connection with participants
• Centralized:
• State provides all infrastructure
The approach a state chooses may be driven by population, funding,
or the presence of existing RHIOs performing HIE prior to federal
funding. The federal government is taking a hands-off approach in
this area, perhaps to allow states flexibility in their approach, as each
state is unique in its particular stage of development in terms of HIE.
32 Dav e Yo d er

Security and Privacy

Security and privacy are two major concerns people have with HIE.
Healthcare providers are very concerned with these issues and in a sur-
vey conducted in 2007, nearly 71 percent expressed concern about the
privacy and security of HIE (Wright et al., 2010). The general areas of
concern focus on the interpretation of federal and state health privacy
laws, which influence how individual providers develop their own
internal policies regarding privacy and security (Dimitropoulos and
Rizk, 2009). This difference in interpretation and variations in state
laws could create a major obstacle to implementing HIE. The Office of
the National Coordinator for Health Information Technology (ONC)
has started a program called the Health Information Security and
Privacy Collaboration (HISPC) to address some of these concerns.
The HISPC, through an environmental scan, has found several areas
of concern, which include the following:
• Consent and permission:
• There is general confusion among those involved in HIE
as to whether HIPAA or state laws required consent to
transfer data to a third party.
• Privacy and security:
• Variations among HIE participants in security and pri-
vacy policies has impeded HIE adoption, particularly
when one organization felt its security program was supe-
rior to another party that may be receiving the data.
• Authentication and authorization:
• Variations among HIE participants in authentication and
authorization standards has slowed HIE adoption and
third-party access to health information.
• Linking data to one person:
• There is currently no standard method for matching
records to guarantee that the data you are viewing should
be included in that patient’s health record.
Consumers are also getting more involved in managing their own
health records; this has driven several large information technology
companies into the personal health record (PHR) market. PHR pro-
viders like this are exempt from HIPAA (Health Insurance Portability
 He a lt h In f o rm ati o n E xch a n g e 33

and Accountability Act) and only fall under applicable state health
privacy laws (McGraw et al., 2009). Employers are also beginning to
take an interest in PHRs and some have begun offering these to their
employees. Large U.S. employers Walmart, AT&T, and BP America
all offer their employees the option to participate in an employer-
sponsored PHR program. Data collected from the PHR of employees
are used to develop preventative health programs that will hopefully
reduce healthcare costs to the organization (Wynia & Dunn, 2010).

State Spotlight: Indiana’s Approach to Implementing

Health Information Exchange
Background

Indiana has been a leader in the adoption of EHRs, due largely to

the work of the Regrenstrief Institute. The Regenstrief Institute was
a pioneer in the development and adoption of EHRs. They have been
involved in EHR development since the 1970s and developed one of
the first functioning systems, the Regenstrief Medical Record System
(RMRS). The RMRS is said to have been operational since 1973 and
contains 660 million distinct observations (Regenstrief, n.d.). Most
early adopters of EHRs discovered it was great to have all this infor-
mation but it had little value outside the organization. This was the
case in Indiana as well, and in 1994 HIE began occurring in Indiana
with the launch of the Indiana Network for Patient Care (INPC),
which is comprised of eleven separate hospitals, county and state pub-
lic health departments, and Indiana Medicaid (Regenstrief Institute,
n.d.). This system allowed information to be shared across EHR plat-
forms and healthcare providers.

Current State of HIE

Operating within the state of Indiana are five separate RHIOs that
serve different healthcare providers throughout the state. Indiana
Health Information Technology (IHIT) is the state-designated entity
responsible for overseeing HIE in the state. IHIT has developed a
strategic plan and allocated funds to ensure that certain objectives are
met. IHIT guides RHIO’s general direction through grant funding
34 Dav e Yo d er

to ensure that essential services are provided and that Indiana is meet-
ing any federal mandates required.
The model Indiana has adopted for implementing HIE is a decen-
tralized model, which means that IHIT guides the RHIOs but the
RHIOs maintain their own infrastructure. This model was best suited
for Indiana due to the existence of established RHIOs prior to fund-
ing provided by the ARRA of 2009. Services provided by the RHIOs
are primarily market driven and the services provide a revenue source.
Indiana received $10.3 million in funding through ARRA to fur-
ther health information exchange. Below is a listing and description
of projects the IHIT has selected to pursue with the $10.3 million in
federal funding (IHIT, 2010):
• Connectivity Matching Grant Program ($2.65M):
• The purpose of this program is to allocate funds to health-
care providers in rural or underserved areas. The goal of
this program is to allow access to HIE infrastructure by
helping offset the cost of creating an interface with an
RHIO. Funding ranges from $10,000 to $40,000 based
on healthcare provider classifications.
• Data Mapping and Normalization ($750K):
• The goal of this program to develop a common set of
standards in accordance with national guidelines on data
exchanged between RHIOs as well as data exchanged
with stakeholders. This program would also put a change
process in place for all future data additions and standards.
• Privacy and Security Policy Development ($200K):
• This project will allow the IHIT to do a gap analysis
between state and federal privacy and security regulations
to ensure there are no barriers to intrastate and inter-
state HIE.
• HIO Connectivity ($5M):
• Of the $10.3 million, approximately $2.2 million is
planned to be spent on connecting the five different
RHIOs in the state (IHIT, 2010). The IHIT also plans
to allocate $2.8 million to fund interstate connectivity,
which will be an important element for the ultimate goal
of national connectivity.
 He a lt h In f o rm ati o n E xch a n g e 35

• Web Communication Tool ($100K):

• This would provide funding for communication tools to
facilitate discussions and communication among RHIOs,
stakeholders, and the state.
• Immunization Registry Integration ($1M):
• This program would enable healthcare providers who
provide immunizations to send their information to the
Children and Hoosiers Immunization Registry Program
(CHIRP). This program would focus on creating direct
links with EHR to avoid double data entry and would
allow for bi-directional data transfer. Currently, health-
care providers must keep this data in their EHR and
maintain the record in CHIRP.

National Health Information Network (NHIN)

Having a statewide HIE that connects all healthcare providers

together will be a huge first step in the development of HIE. The next
logical step is to expand the system to a national network that would
enable information exchange between states across the country. There
are also many applications from a national healthcare level that are
outlined below.

Applications of NHIN

One application of the NHIN that will be greatly improved is the

ability to monitor public health trends across the country. This data
could be gathered and reported in real-time, thus allowing trends to
be identified earlier. The government has created a thirty-six-month
program called the Beacon Communities Program that is intended
to provide meaningful use for the information that is shared through
HIE (ONCc, n.d.). Some potential applications for this program are to
see trends with specific diseases such as diabetes or coronary disease.
Once the NHIN is functional, this will allow the Centers for
Disease Control (CDC) to see trends in disease outbreak and react
much more quickly through bio-surveillance. Bio-surveillance is the
practice of analyzing health information to look for trends. There are
currently some pilot projects across the country that are focusing on
36 Dav e Yo d er

the area of bio-surveillance by utilizing HIE with laboratory data to

immediately see trends for pathogens (Hoffman et al., 2003).

Electronic Health Records

One obvious advantage of an NHIN is that electronic health records

could be available no matter where in the United States a person
seeks treatment. This would eliminate the need to have medical
records faxed or mailed to the patient’s new provider. It would also
allow for data to be captured from outlying visits to ERs and other
immediate care facilities. Having access to this information in real-
time will allow healthcare providers to have a better overall picture of
the patient’s health.

Conclusion

There are still many unknowns at this point in the evolution of HIE
and they include the following, just to name a few:

• Can HIE and RHIOs survive without government funding?

• Will the lack of standards impede the widespread adoption
of HIE?
• How will security and privacy issues be addressed on a state
or national level?

While no one currently has the answers to these questions, it is clear

that the government has taken a big leap toward modernizing health-
care information technology. In the coming years there will enough
data available to provide a roadmap on how to successfully implement
a statewide HIE system as we currently see many different models
across the country.
HIE will play an important part in the future healthcare system as
the reimbursement model will be based on quality outcomes that will
be reported through HIE.
Once the National Health Information Network is established, the
way healthcare is delivered in the United States could potentially alter.
Many of the reforms passed in the Affordable Care Act of 2010 will
rely on the data gathered through HIE to ensure that better outcomes
Other documents randomly have
different content
 [p. 378]Il eut querelle pour un certain Lanfranc qu’il honorait d’une
intime amitié, et qui méritait plus que personne le respect pour sa
singulière habileté dans les lettres mondaines et sacrées, et sa rare
exactitude à observer les règles de la vie monastique. Guillaume le
respectait comme un père, le vénérait comme un précepteur, et le
chérissait comme un frère ou un fils. Il lui faisait part de toutes les
résolutions de son esprit, et lui confia le soin de surveiller les ordres
ecclésiastiques par toute la Normandie. Le soin vigilant d’un tel
homme, qui possédait l’autorité de la science au même degré que
les droits de la sainteté, n’était pas une petite assurance pour la
très-vertueuse sollicitude de ce prince. Pour l’établir abbé du
monastère de Caen, il lui fallut user, pour ainsi dire, d’une pieuse
contrainte; car Lanfranc s’y refusait non moins par amour pour
l’humilité que par crainte d’un rang trop élevé. Ensuite il enrichit ce
monastère de domaines, d’argent, d’or et de divers ornemens; il le
fit construire à grands frais, d’une grandeur et d’une beauté
admirable, et digne du bienheureux martyr Etienne, par les reliques
duquel il devait être honoré et auquel il devait être consacré.
Personne ne mettra jamais un plus grand prix aux prières que les
moines adressent aux cieux. Il demandait et achetait souvent les
prières des serviteurs du Christ, surtout lorsqu’il était menacé d’une
guerre ou de quelque autre danger.
Au moment où je rappelle ces choses, vient s’offrir à ma pensée le
doux souvenir de Théodose Auguste, que les oracles et les réponses
du moine Jean, qui habitait la haute Thébaïde, excitaient à marcher
au [p. 379] combat contre les tyrans. Parmi tous les moines, celui-ci
préférait Jean, dont l’obéissance avait obtenu le don de prophétie; et
Guillaume avait choisi Lanfranc, dans les paroles et les actions
duquel se sentait le parfum de l’esprit de Dieu.
Beaucoup d’hommes de bien, retenus par l’affection du sang,
épargnent les crimes de leurs parens, et ne veulent point les faire
descendre de leur haut rang, quand ils se montrent indignes de
gouverner. Comme aveuglés par l’affection, ils voient leurs fautes
avec la plus grande clémence, tandis que celles des autres les
trouvent attentifs et sévères. Mais on doit méditer souvent et
admirer comment Guillaume, dont nous rappelons ici l’intègre vertu,
connaissant qu’il ne faut aucunement préférer le dommage des
choses divines à celui de ses parens, fit, avec sagesse et justice,
prévaloir la cause de Dieu contre l’archevêque Mauger, son oncle.
Mauger, fils de Richard II, abusait de sa dignité comme d’un droit de
naissance. Cependant il ne fut jamais revêtu du pallium, insigne
principal et mystique de la dignité des archevêques; car le pontife de
Rome, qui a coutume de le leur envoyer, le lui refusa, comme n’en
étant pas digne. Ce n’est point que Mauger ne sût lire de l’œil de la
science dans les saintes Écritures; mais il ne sut point gouverner sa
vie et celle de ses subordonnés d’après les règles qu’elles imposent.
Il appauvrit par ses spoliations l’église qu’avait enrichie et ornée la
piété de plusieurs; il ne se montra point époux ni père, mais le
maître le plus dur, le brigand le plus avide. Il se plaisait à avoir des
tables bien fournies, avec une abondance et une richesse extrêmes;
[p. 380] il aimait à acheter les louanges par des largesses, et était
prodigue sous l’apparence de la libéralité. Souvent repris et puni en
particulier et en public par la sage amitié de son seigneur jeune et
laïque, il aimait mieux continuer dans les voies de la perversité. Il ne
mit fin à ses prodigalités que lorsque le siége métropolitain fut
presque entièrement dépouillé d’ornemens et de trésors. Ses
largesses étaient souvent suivies de rapines: d’autres crimes encore
exhalaient autour de lui une fâcheuse odeur de honte. Mais nous
pensons qu’il est contraire à la raison de s’arrêter à publier tant de
vices, malséants à rappeler et inutiles à connaître. De plus, Mauger
offensa par une grave insulte l’Eglise universelle, dont il n’honora pas
l’unique primat et le souverain pontife sur la terre, avec la
soumission qu’il lui devait; car ayant été souvent appelé au concile
de Rome par un ordre de l’apostole, il refusa de s’y rendre. Rouen et
toute la Normandie se plaignaient d’un archevêque qui, lorsqu’il
aurait dû surpasser en vertu les plus éminens, s’exposait aux
censures et accusations des hommes du dernier rang, et dont le
mépris universel prononçait la dégradation.
Le prince voyant qu’il n’y avait plus, dans une affaire d’une si
grande importance, à user d’avertissement, pour ne pas attirer
contre lui, par une plus longue patience, le courroux du juge céleste,
fit déposer publiquement et canoniquement son oncle, dans un saint
synode, du consentement unanime du vicaire de l’apostole et de
tous les évêques de la Normandie. Il éleva au siége vacant Maurile,
qu’il fit venir d’Italie, où il avait brillé éminemment au dessus des
autres abbés, et le plus digne de ce rang par le mérite [p. 381] de sa
naissance, de sa personne, de ses vertus et de ses connaissances.
Quelques années après, il mit à la tête du monastère de Saint-
Wandrégisile, Gerbert, l’égal de Maurile, et son fidèle compagnon
dans l’exercice de l’autorité monacale, déjà comme placé au rang
des bienheureux par le sentiment et le renom d’une parfaite
sainteté. Guillaume voulait rétablir, par un abbé animé de l’esprit
saint, cet ordre qui tombait en décadence. Tous deux entièrement
dans la fleur de l’âge, méditant sur la divinité et la béatitude qu’elle
dispense, avec une pénétration d’esprit bien autre et bien plus
perçante que celle de Platon, ils avaient échappé par leur profession
aux stériles embarras des choses temporelles, et méprisaient, dans
l’ardeur de leur application aux choses de Dieu, et les exercices
autrefois chéris de la philosophie mondaine, et le doux sourire de la
terre natale, les richesses et la noblesse d’une illustre parenté, et
l’espoir des grandeurs. Libres par leur victoire, ils s’exerçaient, tantôt
sous le joug des monastères, tantôt dans une lutte solitaire, à des
travaux émules de ceux des Macchabées, et aspiraient, pour obtenir
un repos et une liberté éternelles, à subir ici bas toutes sortes de
misères et d’abaissemens.
Le même prince enrichit un grand nombre d’églises, et s’appliqua
à régler sagement l’ordination des évêques et des abbés, surtout de
ceux des villes de Lisieux, Bayeux et Avranches; il créa, comme
éminemment dignes, Hugues évêque de Lisieux, Eudes son propre
frère, évêque de Bayeux, et Jean évêque d’Avranches. Ce furent
leurs vertus et non la grandeur de leur naissance, par laquelle il leur
[p. 382] était allié, qui décidèrent Guillaume dans ce choix. Jean, fils
du comte Raoul, et versé dans les lettres, depuis long-temps déjà
qu’il était dans l’ordre laïque, s’était acquis, par sa vie religieuse,
l’admiration du clergé et même des chefs du clergé; il ne desira
point l’honneur du rang sacerdotal, mais les évêques souhaitèrent de
le consacrer leur collègue. Les voix unanimes des gens de bien
avaient rangé Eudes, dès son enfance, au nombre des bons. La
renommée la plus célèbre a porté son nom jusque chez les nations
lointaines; mais elle est encore au dessous de ce que méritent
l’habileté et la bonté extrêmes d’un homme si généreux et si
humble.
Nous ne craindrons pas de nous étendre un peu plus sur le
compte de Hugues, que nous avons connu un peu plus
familièrement, ne doutant pas que d’autres ne puissent tirer
er
avantage de cette connaissance. Petit-fils de Richard I par son fils
Guillaume, comte d’Eu, et non moins bon que généreux, jeune
encore, il fut élevé par le prince à la dignité pontificale, et la
maturité de son esprit surpassa bientôt la sagesse des vieillards. On
ne le vit jamais fier de son antique noblesse, ni enorgueilli par son
haut rang ou son âge florissant; jamais il ne se livra aux débauches
de la volupté; il soutenait avec une soigneuse sollicitude le difficile
emploi qui lui était confié, et dont le fardeau demandait tant de
prudence. Il veillait attentivement à la direction de sa propre
conduite, et s’appliquait avec un soin perpétuel à la nourriture de
son troupeau, manifestant ainsi avec quelle pénétration il voyait qu’il
avait reçu un saint ministère, le gouvernement de l’Eglise, et non
une domination [p. 383] ou une dignité. II enrichit sa sainte épouse de
terres, de trésors, et la décora d’ornemens précieux. Il l’embellit
d’édifices, et l’orna de telle sorte que le spectateur eût douté si on
avait fait de nouvelles constructions, ou si l’on avait réparé les
anciennes. Mais en sa personne il lui apporta une dot plus précieuse
et plus brillante que l’or, l’ambre, les pierreries et les diamans. Cet
évêque est respecté et chéri au plus haut degré par les monastères,
les synodes et les curies, comme sage autant qu’éloquent, juste
autant que prudent. Jamais, soit en jugeant, soit en exprimant son
opinion dans les conseils, il n’accorda rien à l’argent ou à la faveur.
Lorsque l’archevêque Mauger fut déposé, Hugues fut la voix sonore
de la justice, et demeura constamment dans le parti de Dieu, pour
lequel il condamna le fils de son oncle. Il se montrait tour à tour, par
une alternative bien ménagée, affable et sévère, miséricordieux
persécuteur et pieux ennemi, non des hommes mais des vices. Il
pourvoyait, avec la plus grande fidélité, aux besoins de ceux qui
étaient soumis à ses soins, et on pourrait avec raison le comparer
aux pères attentifs, qui ne songent pas tant aux desirs qu’aux vrais
intérêts de leurs jeunes enfans. Il accordait avec bienveillance sa
faveur et son secours aux champions du Roi des cieux, quel que fût
leur rang, honorant ce Roi lui-même par son respect et son amour
pour ses guerriers. C’est ainsi qu’il vivait humain et abstinent, au
point qu’il faisait sans cesse offrande de son repas à maint homme,
qui souvent ne devait pas le lui rendre, et de son jeûne à Dieu.
Joyeux de caractère, et prenant plaisir à la société, il croyait pouvoir,
sans [p. 384] péché, accepter une table abondante et délicate, aimant
à satisfaire le besoin de la nature, et non à banqueter. Il se
repaissait surtout des délices que desirent les ames qui ont faim de
l’éternité, délices sur lesquelles le céleste Paraclet répand les plus
suaves douceurs, les veilles et les oraisons, la pieuse célébration des
offices divins, l’étude familière de la bibliothèque sacrée, et enfin un
amour infatigable de toute œuvre sainte. Hugues, le meilleur pasteur
du troupeau du Seigneur, se nourrissait et se délectait donc surtout
de ces choses. Exempt de toute cupidité, il faisait également louer sa
constance dans l’adversité, et sa modestie dans le bonheur. Il avait
en telle abomination les langues qui aiment à blesser la réputation
des autres, qu’il ne voulait jamais prêter l’oreille à leur méchanceté.
Il éleva sa grandeur par le pouvoir d’une admirable humilité, et avait
placé sa continence sous la sûre garde de ses autres vertus et de
toutes ses pieuses œuvres. Il portait sur ses habits le rational,
ornement mystique et spirituel qui couvrait la poitrine d’Aaron, et qui
lui rappelait continuellement la sainteté du patriarche, dont on y
voyait les noms inscrits. Mais, entraîné par le plaisir de raconter une
vie si vertueuse, ne prolongeons pas hors de mesure cette
digression, et revenons aux actions du prince Guillaume.
Deux frères, rois d’Espagne, instruits de sa grandeur, lui
demandèrent avec la plus grande insistance sa fille en mariage, afin
d’illustrer par cette alliance leur royaume et leur postérité. Il s’éleva
à ce sujet entre eux une querelle pleine de haine, non à cause [p. 385]
de sa naissance, mais parce que, tout-à-fait digne d’un tel père, elle
était ornée de tant de vertus, et si zélée pour l’amour du Christ, que
cette jeune fille vivant hors du cloître aurait pu servir d’exemple aux
reines et aux nonnes. Guillaume était admiré, loué et respecté au-
dessus des autres rois, par le puissant empereur des Romains, le
très-glorieux Henri, fils de l’empereur Conrad, lequel avait avec lui,
dans sa jeunesse, conclu amitié et alliance comme avec le souverain
le plus illustre; car, encore enfant, Guillaume jouissait déjà chez les
autres nations du plus fameux renom. Mais j’ai à parler de la
grandeur de son âge mûr. La noble et vaste Constantinople, qui
commandait à tant de rois, le desirait pour voisin et pour allié, afin
de n’avoir plus à craindre, sous sa protection, la redoutable
puissance de Babylone. Déjà aucun voisin n’osait plus rien contre la
Normandie. Ainsi les orages de la guerre étrangère avaient cessé de
gronder, comme ceux de la guerre civile. Les évêques et les comtes
de la France, de la Bourgogne, et des pays encore plus éloignés,
fréquentaient la cour du seigneur des Normands, les uns pour
recevoir des conseils, les autres des bénéfices, la plupart pour être
seulement honorés de sa faveur. C’est avec raison qu’on appelait sa
bonté un port et un asile secourable pour un grand nombre de gens.
Combien de fois les étrangers, à la vue de la tranquillité avec
laquelle des chevaliers allaient et venaient sans armes, et de la
sûreté qu’offraient tous les chemins à tout voyageur, ne desirèrent-ils
pas pour leurs pays une telle félicité! C’étaient les vertus de
Guillaume qui avaient procuré à son pays [p. 386] cette paix et cette
gloire. Aussi fut-ce bien justement que son pays, incertain de l’issue
d’une maladie qui l’avait attaqué, offrit au Ciel des larmes et des
prières capables d’obtenir qu’un mort fût rappelé à la vie. Tous
suppliaient Dieu de retarder la mort de celui dont la perte
prématurée faisait craindre de nouveau les troubles dont ils avaient
été tourmentés auparavant. Il n’aurait pas laissé alors de successeur
en âge de gouverner. On croit, et c’est avec la plus grande raison,
que le juge céleste des pieuses prières rendit la santé à son
vertueux serviteur, et le fit jouir de la tranquillité la plus parfaite, en
renversant tous ses ennemis, afin que, digne de parvenir au plus
haut rang, il pût bientôt, tranquille sur l’état de sa principauté,
s’emparer plus facilement du royaume qu’on avait usurpé sur lui.
En effet, tout à coup se répandit la nouvelle certaine que le pays
d’Angleterre venait de perdre le roi Edouard, et qu’Hérald était orné
de sa couronne. Ce cruel Anglais n’attendit pas que le peuple décidât
sur l’élection; mais le jour même où fut enseveli cet excellent roi,
quand toute la nation était dans les pleurs, ce traître s’empara du
trône royal, aux applaudissemens de quelques iniques partisans. Il
obtint un sacre profane de Stigand, que le juste zèle et les
anathêmes du pape avaient privé du saint ministère. Le duc
Guillaume, ayant tenu conseil avec les siens, résolut de venger son
injure par les armes, et de ressaisir par la guerre l’héritage qu’on lui
enlevait, quoique beaucoup de grands l’en dissuadassent par de
spécieuses raisons, comme de chose trop difficile et bien au-dessus
des forces de la [p. 387] Normandie. La Normandie avait alors dans
ses assemblées, outre les évêques et les abbés, les hommes de
l’ordre laïque les plus éminens, dont quelques-uns étaient la lumière
et le plus brillant du conseil: Robert, comte de Mortain, Robert,
comte d’Eu, père de Hugues, évêque de Lisieux, dont nous avons
écrit la vie; Richard, comte d’Evreux, fils de l’archevêque Robert,
Roger de Beaumont, Roger de Mont-Gomeri, Guillaume fils d’Osbern,
et le vicomte Hugues. De tels hommes pouvaient, par leur sagesse
et leur habileté, conserver leur patrie exempte de dangers; et si la
république de Rome était encore maintenant aussi puissante
qu’autrefois, soutenue par eux, elle n’aurait pas à regretter deux
cents sénateurs. Nous voyons néanmoins que, dans toutes les
délibérations, tous cédaient toujours à la sagesse du prince, comme
si l’Esprit divin lui eût indiqué ce qu’il devait faire ou éviter. Dieu
donne la sagesse à ceux qui se conduisent avec piété, a dit un
homme habile dans la connaissance des choses divines. Guillaume
depuis son enfance agissait pieusement. Tous obéirent au duc, à
moins qu’une absolue nécessité ne les en empêchât. Il serait trop
long de rapporter en détail par quelles sages dispositions de sa part
les vaisseaux furent construits et munis d’armes, d’hommes, de
vivres et de tout ce qui est nécessaire à la guerre, et de quel zèle
tous les Normands furent animés pour tous ces apprêts. Guillaume
ne pourvut pas avec moins de sagesse au gouvernement et à la
sûreté de la Normandie, pendant son absence. Il vint à son secours
un nombre considérable de chevaliers étrangers, attirés en partie
[p. 388] par la générosité très-connue du duc, et surtout par
l’assurance qu’ils avaient de la justice de sa cause. Ayant interdit
toute espèce de pillage, il nourrit à ses propres frais cinquante mille
chevaliers pendant un mois, que des vents contraires les retinrent à
l’embouchure de la Dive, tant fut grande sa modération et sa
prudence. Il fournissait abondamment aux dépenses des chevaliers
et des étrangers, mais ne permettait pas de rien enlever à qui que
ce fût. Le bétail ou les troupeaux des habitans du pays paissaient
dans les champs avec autant de sûreté que si c’eût été dans des
lieux sacrés. Les moissons attendaient intactes la faux du laboureur,
sans avoir été ni foulées par la superbe insouciance des chevaliers,
ni ravagées par le fourrageur. L’homme faible ou sans armes allait à
son gré, chantant sur son cheval, et il apercevait ces troupes
guerrières, et n’avait point de peur.
Dans le même temps siégeait sur la chaire de saint Pierre de
Rome le pape Alexandre, le plus digne d’être obéi et consulté par
l’Eglise universelle; car il donnait des réponses justes et utiles.
Evêque de Lucques, il n’avait désiré nullement un rang plus élevé;
mais les vœux ardens d’un grand nombre de personnes, dont
l’autorité était alors éminente chez les Romains, et l’assentiment
d’un grand concile, l’élevèrent au rang où il devait être le chef et le
maître des évêques de la terre, et qu’il méritait par sa sainteté et
son érudition, qui le firent briller dans la suite de l’orient au
couchant. Le soleil ne suit pas les limites de sa course d’une manière
plus immuable qu’Alexandre ne dirigeait sa vie selon les droites voies
de la vérité; autant qu’il le put, il châtia en ce [p. 389] l’iniquité, sans
jamais céder sur rien. Le duc ayant sollicité la protection de cet
apostole, et lui ayant fait part de l’expédition dont il faisait les
apprêts, il reçut de sa bonté la bannière et l’approbation de saint
Pierre, afin d’attaquer son ennemi avec plus de confiance et
d’assurance.
 Il s’était récemment uni d’amitié avec Henri, empereur des
Romains, fils de l’empereur Henri, et neveu de l’empereur Conrad, et
par un édit duquel l’Allemagne devait, à sa demande, marcher à son
secours contre quelque ennemi que ce fût. Suénon, roi des Danois,
lui promit aussi, par des députations, de lui être fidèle; mais il se
montra ami et allié de ses ennemis, comme on le verra dans la suite
en lisant le récit des pertes qu’éprouva ce roi.
Cependant Hérald, tout prêt à livrer combat soit sur mer soit sur
terre, couvrit le rivage de lances et d’une innombrable armée, et fit
cauteleusement passer des espions sur le continent. L’un d’eux ayant
été pris et s’efforçant, selon l’ordre qu’il avait reçu, de couvrir d’un
prétexte le motif de sa venue, le duc manifesta par ces paroles la
grandeur de son esprit: « Hérald, dit-il, n’a pas besoin de perdre son
or et son argent à acheter la fidélité et l’adresse de toi et de
plusieurs autres, pour que vous veniez avec fourberie nous observer:
un indice plus certain qu’il ne le voudrait, et plus sûr qu’il ne le
pense, l’instruira de mes desseins et de mes apprêts; c’est ma
présence. Rapportez-lui ce message qu’il n’éprouvera aucun
dommage de notre part, et qu’il terminera tranquillement le reste de
sa vie, s’il ne me voit, dans l’espace d’un an, dans le lieu où il [p. 390]
espère trouver le plus de sûreté pour sa personne. » Les grands de
la Normandie furent saisis de surprise à une promesse si hardie, et
un grand nombre ne cachèrent pas leur défiance. Ils exagéraient
dans des discours dictés par la timidité les forces d’Hérald; et
rabaissant les leurs, ils disaient qu’il possédait en abondance des
trésors qui lui servaient à gagner à son parti les ducs et de puissans
rois, même une flotte nombreuse, et des hommes très-expérimentés
dans l’art de la navigation, et très-fréquemment éprouvés par des
dangers et des combats maritimes; enfin que son pays l’emportait
beaucoup sur le leur par le nombre des troupes aussi bien que par
les richesses. Qui pourrait espérer, disaient-ils, que les vaisseaux
seront terminés pour l’époque fixée, ou, s’ils le sont, que dans
l’espace d’un an on trouvera assez de rameurs? Qui ne craindra que
cette nouvelle expédition ne change en toute sorte de misères l’état
si florissant du pays? Qui pourrait affirmer que les forces de
l’empereur romain ne succomberaient pas sous de telles difficultés?
Mais le duc releva leur confiance par ces mots: « Nous
connaissons, dit-il, la sagesse d’Hérald; il veut nous épouvanter, mais
il accroît nos espérances. En effet, il dépensera ses biens, et
dissipera son or inutilement et sans affermir son pouvoir. Il n’est pas
doué d’une assez grande force d’esprit pour oser promettre la
moindre des choses de ce qui m’appartient, tandis que j’ai le droit de
promettre et d’accorder également et ce qui est à moi et ce qu’on dit
lui appartenir. Sans aucun doute il sera vainqueur celui qui peut
donner et ses propres biens et ceux que possèdent son ennemi. La
flotte [p. 391] ne nous embarrassera pas, et nous aurons bientôt le
plaisir de la voir en état. Qu’ils aient de l’expérience, je le veux; nous
en acquerrons avec plus de bonheur. C’est le courage des guerriers
plutôt que leur nombre qui détermine le sort des combats. D’ailleurs,
Hérald combattra pour la défense de ce qu’il a usurpé, et nous, nous
demandons ce que nous avons reçu en don, ce que nous avons
acquis par nos bienfaits. Cette confiance supérieure de notre part,
repoussant tous les dangers, nous procurera le plus joyeux
triomphe, l’honneur le plus éclatant et la plus glorieuse renommée. »
En effet, cet homme sage et catholique était assuré que la toute-
puissance de Dieu, qui ne veut rien d’injuste, ne permettrait pas la
ruine de la cause légitime, surtout lorsqu’il considérait qu’il ne s’était
pas tant appliqué à étendre sa puissance et sa gloire qu’à purifier la
foi chrétienne en ce pays. Déjà toute la flotte soigneusement
préparée avait été poussée par le souffle du vent de l’embouchure
de la Dive et des ports voisins, où elle avait long-temps attendu un
vent favorable pour la traversée, vers le port de Saint-Valéry. Ce
prince, que ne pouvaient abattre ni le retard causé par les vents
contraires, ni les terribles naufrages, ni la fuite timide d’un grand
nombre d’hommes qui lui avaient promis fidélité, plein d’une louable
confiance, s’abandonna à la protection céleste en lui adressant des
vœux, des dons et des prières. Combattant l’adversité par la
prudence, il cacha autant qu’il put la mort de ceux qui avaient péri
dans les flots, en les faisant ensevelir secrètement, et soulagea
l’indigence en augmentant chaque jour les vivres. C’est ainsi que,
par [p. 392] différentes exhortations, il rappela ceux qui étaient
épouvantés, et ranima les moins hardis. S’armant de saintes
supplications pour obtenir que des vents contraires fissent place aux
vents favorables, il fit porter hors de la basilique le corps du
confesseur Valéry, très-aimé de Dieu. Tous ceux qui devaient
l’accompagner assistèrent à cet acte pieux d’humilité chrétienne.
Enfin souffla le vent si long-temps attendu. Tous rendirent grâce
au Ciel de la voix et des mains; et tous en tumulte s’excitant les uns
les autres, on quitte la terre avec la plus grande rapidité, et on
commence avec la plus vive ardeur le périlleux voyage. Il règne
parmi eux un tel mouvement, que l’un appelle un homme d’armes,
l’autre son compagnon, et que la plupart, ne se souvenant ni de
leurs vassaux, ni de leurs compagnons, ni des choses qui leur sont
nécessaires, ne pensent qu’à ne pas être laissés à terre et à se hâter
de partir. L’ardent empressement du duc réprimande et presse de
monter sur les vaisseaux ceux qu’il voit apporter le moindre retard.
Mais de peur qu’atteignant avant le jour le rivage vers lequel ils
voguent, ils ne courent le risque d’aborder à un port ennemi ou peu
connu, il ordonne par la voix du héraut que lorsque tous les
vaisseaux auront gagné la haute mer, ils s’arrêtent un peu dans la
nuit, et jettent l’ancre non loin de lui, jusqu’à ce qu’ils aperçoivent
une lampe au haut de son mât, et qu’aussitôt alors le son de la
trompette donne le signal du départ. L’antique Grèce rapporte
qu’Agamemnon, fils d’Atrée, alla avec mille vaisseaux venger
l’outrage du lit fraternel; nous pouvons assurer aussi que Guillaume
alla conquérir le diadême royal avec une flotte [p. 393] nombreuse.
Elle raconte encore, parmi ses fables, que Xerxès joignit par un pont
de vaisseaux les villes de Sestos et d’Abydos que séparait la mer;
nous publions, et c’est avec vérité, que Guillaume réunit sous le
gouvernail de son pouvoir l’étendue du territoire de la Normandie et
de l’Angleterre. Nous croyons qu’on peut égaler et même préférer
pour la puissance, à Xerxès qui fut vaincu, et dont la flotte fut
détruite par le courage d’un petit nombre d’ennemis, Guillaume que
ne vainquit jamais personne, qui orna son pays de glorieux trophées,
et l’enrichit d’illustres triomphes.
Dans la nuit, après s’être reposés, les vaisseaux levèrent l’ancre.
Celui qui portait le duc, voguant avec plus d’ardeur vers la victoire,
eut bientôt, par son extrême agilité, laissé derrière lui les autres,
obéissant par la promptitude de sa course à la volonté de son chef.
Le matin, un rameur ayant reçu l’ordre de regarder du haut du mât
s’il apercevait des navires venir à la suite, annonça qu’il ne s’offrait à
sa vue rien autre chose que la mer et les cieux. Aussitôt le duc fit
jeter l’ancre, et de peur que ceux qui l’accompagnaient ne se
laissassent troubler par la crainte et la tristesse, plein de courage, il
prit, avec une mémorable gaîté, et comme dans une salle de sa
maison, un repas abondant où ne manquait point le vin parfumé,
assurant qu’on verrait bientôt arriver tous les autres, conduits par la
main de Dieu, sous la protection de qui il s’était mis. Le chantre de
Mantoue, qui mérita le titre de prince des poètes par son éloge du
Troyen Enée, le père et la gloire de l’ancienne Rome, n’aurait pas
trouvé indigne de lui de rapporter l’habileté et la tranquillité qui
[p. 394] présidèrent à ce repas. Le rameur ayant regardé une seconde
fois, s’écria qu’il voyait venir quatre vaisseaux, et à la troisième fois il
en parut un si grand nombre que la quantité innombrable de mâts,
serrés les uns près des autres, leur donnait l’apparence d’une forêt.
Nous laissons à deviner à chacun en quelle joie se changea
l’espérance du duc, et combien il glorifia du fond du cœur la
miséricorde divine. Poussé par un vent favorable, il entra librement
avec sa flotte, et sans avoir à combattre aucun obstacle, dans le port
de Pévensey. Hérald s’était retiré dans le pays d’York pour faire la
guerre à son frère Tostig et à Hérald, roi de Norwège. Il ne faut pas
s’étonner que son frère, animé par ses injustices, et jaloux de
reconquérir ses biens envahis, eût amené contre Hérald des troupes
étrangères. Bien différent pour les mœurs de ce frère souillé de
luxure, de cet homicide cruel, orgueilleux de ses richesses, fruits du
pillage, et ennemi de la justice et du bien, comme Tostig ne l’égalait
pas par les armes, il le combattait par les vœux et ses conseils. Une
femme, d’une mâle sagesse, connaissant et pratiquant tout ce qu’il y
a d’honnête, voulut voir les Anglais gouvernés par Guillaume,
homme prudent, juste et courageux, que le choix du roi Edouard,
son mari, avait établi pour son successeur comme s’il eût été son
fils.
Les Normands, ayant avec joie abordé au rivage, s’emparèrent
d’abord des fortifications de Pévensey, et ensuite de celles
d’Hastings, pour en faire un lieu de refuge et de défense pour leurs
vaisseaux. Marius et le grand Pompée, qui tous deux se
distinguèrent et méritèrent le triomphe par leur courage [p. 395] et
leur habileté, l’un pour avoir amené à Rome Jugurtha enchaîné, et
l’autre pour avoir forcé Mithridate à s’empoisonner, lorsqu’ils étaient
dans un pays ennemi à la tête de toutes leurs forces, craignaient
lâchement de s’exposer aux dangers en se séparant du gros de
l’armée avec une seule légion. Leur coutume, et c’est celle des
généraux, était d’envoyer des espions, et non d’aller eux-mêmes à la
découverte, conduits en ceci par le desir de conserver leur vie plutôt
que soigneux d’assurer à l’armée la continuation de leurs soins.
Guillaume, accompagné seulement de vingt-cinq chevaliers, alla lui
même, plein de courage, reconnaître les lieux et les habitans, et
revenant à pied, à cause de la difficulté des chemins, tout en en
riant lui-même, et quoique le lecteur en puisse rire aussi, il mérita de
sérieuses louanges, en portant sur son épaule, attachée avec la
sienne, la cuirasse d’un de ceux qui l’accompagnaient, Guillaume, fils
d’Osbern, renommé cependant pour sa force et son courage; le duc
le soulagea du poids de ce fer.
Un riche habitant de ce pays, Normand de nation, Robert, fils de
la noble dame Guimare, envoya à Hastings, au duc, son seigneur et
son parent, un message conçu en ces termes: « Le roi Hérald ayant
livré bataille à son propre frère et au roi de Norwège, qui passait
pour le plus fort guerrier qu’il y eût sous le ciel, les a tués tous deux
dans un combat, et a détruit leurs nombreuses armées. Animé par
ce succès, il revient promptement vers toi, à la tête d’une armée
innombrable et pleine de force, contre laquelle les tiens ne vaudront
pas plus qu’autant de vils chiens. Tu passes pour un homme sage, et
[p. 396] jusqu’ici tu as tout fait avec prudence, soit pendant la paix,
soit pendant la guerre. Maintenant travaille à aviser et pourvoir à ta
sûreté; prends garde que ta témérité ne te précipite dans un danger
d’où tu ne puisses sortir. Je te le conseille, reste dans tes
retranchemens, et abstiens-toi d’en venir aux mains à présent. »
Le duc répondit à l’envoyé: « Rapporte à ton maître, pour le
message par lequel il veut que je sois sur mes gardes, ces paroles et
ma reconnaissance, quoiqu’il eût été convenable de m’en avertir
sans injure. Je ne voudrais point me mettre à l’abri dans une retraite
fortifiée, je combattrai Hérald le plus promptement possible; et je
n’hésiterai point, si la volonté divine ne s’y oppose pas, n’eussé-je
avec moi que dix mille hommes tels que les soixante mille que j’ai
amenés, à aller l’écraser, lui et les siens, avec la force des miens. »
Un certain jour, comme le duc visitait les postes de garde de la
flotte, et se promenait près des navires, on lui annonça la présence
d’un moine envoyé par Hérald. Aussitôt il se rendit auprès de lui, et
lui tint ingénieusement ce discours. « Je tiens de très près à
Guillaume, comte de Normandie, et c’est moi qui lui sers ses repas.
Ce n’est que par moi que tu pourras avoir la faculté de lui parler.
Raconte-moi le message que tu apportes; je le lui ferai facilement
connaître, car personne ne lui est plus cher que moi. Ensuite, par
mes soins, tu iras aisément l’entretenir à ta volonté. » Le moine lui
ayant révélé le message, le duc le fit aussitôt recevoir dans une
maison, et traiter avec une soigneuse humanité. [p. 397] Pendant ce
temps, il délibéra en lui-même et avec les siens sur la réponse qu’il
devait faire au message.
Le lendemain, assis au milieu de ses grands, il fit appeler le
moine, et lui dit: « C’est moi qui suis Guillaume, prince des
Normands, par la grâce de Dieu. Répète maintenant en présence de
ceux-ci ce que tu m’as rapporté hier. » Le messager parla ainsi:
« Voici ce que le roi Hérald vous fait savoir. Vous êtes entré sur son
territoire; il ne sait dans quelle confiance et par quelle témérité. Il se
souvient bien que le roi Edouard vous établit d’abord héritier du
royaume d’Angleterre, et que lui-même en Normandie vous a porté
l’assurance de cette succession. Mais il sait aussi que, selon le droit
qu’il en avait, le même roi, son seigneur, lui fit, à ses derniers
instans, le don du royaume; et depuis le temps où le bienheureux
Augustin vint dans ce pays, ce fut une coutume générale de cette
nation de regarder comme valables les donations faites aux derniers
momens. C’est pourquoi il vous demande à juste titre que vous vous
en retourniez de ce pays avec les vôtres. Autrement il rompra
l’amitié et tous les traités qu’il a lui-même conclus avec vous en
Normandie, et il vous laisse entièrement le choix. »
Après avoir entendu le message d’Hérald, le duc demanda au
moine s’il voulait conduire en sûreté son envoyé auprès de ce prince.
Le moine lui promit qu’il prendrait, autant de soin de la sûreté de
son député que de la sienne propre. Aussitôt le duc chargea un
moine de Fécamp de rapporter promptement ces paroles à Hérald.
« Ce n’est point avec témérité et injustice, mais délibérément et
conduit par la justice, [p. 398] que je suis passé dans ce pays, dont
mon seigneur et mon parent, le roi Edouard, à cause des honneurs
éclatans et des nombreux bienfaits dont moi et mes grands nous
l’avons comblé, ainsi que son frère et ses gens, m’a constitué
héritier, comme l’avoue Hérald lui-même. Il me croyait aussi, de tous
ceux qui lui étaient alliés par la naissance, le meilleur et le plus
capable, ou de le secourir tant qu’il vivrait, ou de gouverner son
royaume après sa mort; et ce choix ne fut point fait sans le
consentement de ses grands, mais par le conseil de l’archevêque
Stigand, du comte Godwin, du comte Lefrie, et du comte Sigard, qui
prêtèrent serment de la main de me recevoir pour seigneur après la
mort d’Edouard, jurant qu’ils ne chercheraient nullement pendant sa
vie à s’emparer de ce pays pour m’en ôter la possession. Il me
donna pour otages le fils et le neveu de Godwin. Enfin il envoya vers
Hérald lui-même en Normandie, afin que, présent, il fît devant moi le
serment qu’en mon absence avaient fait en ma faveur son père et
les autres hommes ci-dessus nommés. Comme Hérald se rendait
vers moi, il encourut les périls de la captivité, à laquelle l’arrachèrent
ma sagesse et ma puissance. Il me fit hommage pour son propre
compte, et ses mains dans les miennes m’assurèrent aussi le
royaume d’Angleterre. Je suis prêt à plaider ma cause en jugement
contre lui, selon les lois de Normandie, ou plutôt celles d’Angleterre,
comme il lui plaira. Si les Normands ou les Anglais prononcent, selon
l’équité et la vérité, que la possession de ce royaume lui appartient
légitimement, qu’il le [p. 399] possède en paix; mais s’ils conviennent
que, par le devoir de justice, il doit m’être rendu, qu’il me le laisse.
S’il refuse cette proposition, je ne crois pas juste que mes hommes
et les siens périssent dans un combat, eux qui ne sont aucunement
coupables de notre querelle. Voici donc que je suis prêt à soutenir,
au risque de ma tête contre la sienne, que le royaume d’Angleterre
m’appartient de droit plutôt qu’à lui. »
Nous avons voulu bien faire connaître à tous ce discours, qui
contient les propres paroles du duc et non notre ouvrage, car nous
voulons que l’estime publique lui assure une éternelle louange. On
en pourra aisément conclure qu’il se montra véritablement sage,
juste, pieux et courageux. Le pouvoir de ses raisonnemens, qui,
comme on le voit clairement en y réfléchissant, n’auraient pu être
affaiblis par Tullius, le plus illustre auteur de l’éloquence romaine,
anéantit les argumens d’Hérald. Enfin le duc était prêt à se
conformer au jugement que prescrirait le droit des nations. Il ne
voulait point que les Anglais ses ennemis périssent à cause de sa
querelle, et offrait de la terminer au péril de sa propre tête dans un
combat singulier. Dès que le moine eut rapporté ce message à
Hérald, qui s’avançait, il pâlit de stupeur, et comme muet, garda
long-temps le silence. L’envoyé lui ayant plusieurs fois demandé une
réponse, il lui dit la première fois: « Nous marchons sur-le-champ; »
et la seconde fois: « Nous marchons au combat. » L’envoyé le
pressait de lui donner une autre réponse, lui répétant que le duc de
Normandie voulait un combat singulier et non la destruction des
[p. 400] deux armées; car cet homme courageux et bon aimait mieux
renoncer à une chose juste et agréable, pour empêcher la ruine d’un
grand nombre d’hommes, et espérait abattre la tête d’Hérald,
soutenu par une moins grande vigueur, et qui n’avait point l’appui de
la justice. Alors Hérald levant son visage vers le ciel, dit: « Que le
Seigneur prononce aujourd’hui, entre Guillaume et moi, à qui
appartient le droit. » Aveuglé par le desir de régner, et la frayeur lui
faisant oublier l’injustice qu’il avait commise, il court à sa ruine, au
jugement de sa propre conscience.
Cependant des chevaliers très-éprouvés, envoyés à la découverte
par le duc, revinrent promptement annoncer l’arrivée de l’ennemi. Le
roi furieux se hâtait d’autant plus qu’il avait appris que les Normands
avaient dévasté les environs de leur camp. Il voulait tâcher de les
surprendre au dépourvu, en fondant sur eux pendant la nuit ou à
l’improviste. Pour qu’ils ne pussent fuir dans aucune retraite, il avait
envoyé une flotte armée sur mer, pour dresser des embûches aux
soixante vaisseaux. Le duc aussitôt ordonna à tous ceux qui se
trouvaient dans le camp de prendre les armes (car ce jour la plus
grande partie de ses compagnons étaient allés fourrager); lui-même,
assistant avec la plus grande dévotion au mystère de la messe,
fortifia son corps et son ame de la communion du corps et du sang
du Seigneur. Il suspendit humblement à son cou des reliques, de la
protection desquelles, Hérald s’était privé en violant la foi qu’il avait
jurée sur elles. Le duc avait avec lui deux évêques, qui l’avaient
accompagné de Normandie, Eudes, évêque de Bayeux, et Geoffroi
Constantin, un [p. 401] nombreux clergé, et plusieurs moines. Cette
assemblée se disposa à combattre par ses prières. Tout autre que le
duc eût été épouvanté en voyant sa cuirasse se retourner à gauche
pendant qu’il la mettait; mais il en rit comme d’un hasard, et ne s’en
effraya pas comme d’un funeste pronostic.
Nous ne doutons pas de la beauté de la courte exhortation par
laquelle il augmenta le courage et l’intrépidité de ses guerriers,
quoiqu’on ne nous l’ait pas rapportée dans toute sa majesté. Il
rappela aux Normands que, sous sa conduite, ils étaient toujours
sortis vainqueurs de périls grands et nombreux. Il leur rappela à tous
leur patrie, leurs nobles exploits et leur illustre renom. « C’est
maintenant, leur dit-il, que vos bras doivent prouver de quelle force
vous êtes doués, quel courage vous anime. Il ne s’agit plus
seulement de vivre en maîtres, mais d’échapper vivans d’un péril
imminent. Si vous combattez comme des hommes, vous obtiendrez
la victoire, de l’honneur et des richesses. Autrement, vous serez
égorgés promptement, ou captifs vous servirez de jouet aux plus
cruels ennemis. De plus, vous serez couverts d’une ignominie
éternelle. Aucun chemin ne s’ouvre à la retraite; d’un côté, des
armes et un pays ennemi et inconnu ferment le passage; de l’autre,
la mer et des armes encore s’opposent à la fuite. Il ne convient pas
à des hommes de se laisser effrayer par le grand nombre. Les
Anglais ont souvent succombé sous le fer ennemi; souvent vaincus,
ils sont tombés sous le joug étranger, et jamais ils ne se sont
illustrés par de glorieux faits d’armes. Le courage d’un petit nombre
de guerriers [p. 402] peut facilement abattre un grand nombre
d’hommes inhabiles dans les combats, surtout lorsque la cause de la
justice est protégée par le secours du Ciel. Osez seulement, que rien
ne puisse vous faire reculer, et bientôt le triomphe réjouira vos
cœurs. »
Il s’avança dans un ordre avantageux, faisant porter en avant la
bannière que lui avait envoyée l’apostole; il plaça en tête des gens
de pied armés de flèches et d’arbalètes, et au second rang d’autres
gens de pied, dont il était plus sûr, et qui portaient des cuirasses: le
dernier rang fut composé des bataillons de chevaliers, au milieu
desquels il se plaça avec son inébranlable force, pour donner de là
ses ordres de tous côtés, de la voix et du geste. Si quelque ancien
eût décrit l’armée d’Hérald, il aurait dit qu’à son passage les fleuves
se desséchaient, les forêts se réduisaient en plaines. En effet, de
tous les pays des troupes innombrables s’étaient jointes aux Anglais.
Une partie étaient animés par leur attachement pour Hérald, et tous
par leur amour pour la patrie, qu’ils voulaient, quoique injustement,
défendre contre des étrangers. Le pays des Danois, qui leur était
allié, leur avait envoyé de nombreux secours. Cependant, n’osant
combattre Guillaume sur un terrain égal, ils se postèrent sur un lieu
plus élevé, sur une montagne voisine de la forêt par laquelle ils
étaient venus. Alors les chevaux ne pouvant plus servir à rien, tous
les gens de pied se tinrent fortement serrés. Le duc et les siens,
nullement effrayés par la difficulté du lieu, montèrent peu à peu la
colline escarpée. Le terrible son des clairons fit entendre le signal du
combat, et de toutes parts l’ardente audace [p. 403] des Normands
entama la bataille. Ainsi, dans la discussion d’un procès où il s’agit
d’un vol, celui qui poursuit le crime parle le premier. Les gens de
pied des Normands, s’approchant donc, provoquèrent les Anglais, et
leur envoyèrent des traits et avec eux les blessures et la mort. Ceux-
ci leur résistèrent vaillamment, chacun selon son pouvoir. Ils leur
lancent des épieus et des traits de diverses sortes, des haches
terribles et des pierres attachées à des morceaux de bois. Vous
auriez cru voir aussitôt les nôtres écrasés, comme sous un poids
mortel. Les chevaliers viennent après, et de derniers qu’ils étaient
passent au premier rang. Honteux de combattre de loin, le courage
de ces guerriers les anime à se servir de l’épée. Les cris perçans que
poussent les Normands et les barbares est étouffé par le bruit des
armes et les gémissemens des mourans. On combat ainsi des deux
côtés pendant quelque temps avec la plus grande force; mais les
Anglais sont favorisés par l’avantage d’un lieu élevé, qu’ils occupent
serrés, sans être obligés de se débander pour y arriver, par leur
grand nombre et la masse inébranlable qu’ils présentent, et de plus
par leurs armes, qui trouvaient facilement chemin à travers les
boucliers et les autres armes défensives. Ils soutiennent donc et
repoussent avec la plus grande vigueur ceux qui osent les attaquer
l’épée à la main. Ils blessent aussi ceux qui leur lancent des traits de
loin. Voilà qu’effrayés par cette férocité, les gens de pied et les
chevaliers bretons tournent le dos, ainsi que tous les auxiliaires qui
étaient à l’aile gauche; presque toute l’armée du duc recule: ceci soit
dit sans offenser les [p. 404] Normands, la nation la plus invincible.
L’armée de l’empereur romain, où combattaient les soldats des rois
habitués à vaincre sur terre et sur mer, a fui plus d’une fois, à la
nouvelle vraie ou fausse du trépas de son chef. Les Normands
crurent que leur duc et seigneur avait succombé. Ils ne se retirèrent
donc point par une fuite honteuse, mais tristes, car leur chef était
pour eux un grand appui.
Le prince, voyant qu’une grande partie de l’armée ennemie s’était
jetée à ]a poursuite des siens en déroute, se précipita au-devant des
fuyards, et les arrêta en les frappant ou les menaçant de sa lance.
La tête nue et ayant ôté son casque, il leur cria: « Voyez-moi tous.
Je vis et je vaincrai, Dieu aidant. Quelle démence vous pousse à la
fuite? Quel chemin s’ouvrira à votre retraite? Vous vous laissez
repousser et tuer par ceux que vous pouvez égorger comme des
troupeaux. Vous abandonnez la victoire et une gloire éternelle, pour
courir à votre perte, et à une perpétuelle infamie. Si vous fuyez,
aucun de vous n’échappera à la mort. » Ces paroles ranimèrent leur
courage. Ils s’avança lui-même à leur tête, frappant de sa
foudroyante épée, et défit la nation ennemie, qui méritait la mort par
sa rébellion contre lui, son roi. Les Normands enflammés d’ardeur,
enveloppèrent plusieurs mille hommes qui les avaient poursuivis, et
les taillèrent en pièces en un moment, en sorte que pas un
n’échappa. Vivement encouragés par ce succès, ils attaquèrent la
masse de l’armée, qui, pour avoir éprouvé une grande perte, n’en
paraissait pas diminuée. Les Anglais combattaient avec courage et
de toutes leurs forces, tâchant surtout de [p. 405] ne point ouvrir de
passage à ceux qui voulaient fondre sur eux pour les entamer.
L’énorme épaisseur de leurs rangs empêchait presque les morts de
tomber: cependant le fer des plus intrépides guerriers s’ouvrit
bientôt un chemin dans différens endroits. Ils furent suivis des
Manceaux, des Français, des Bretons, des Aquitains, et des
Normands, qui l’emportaient par leur courage.
Un Normand, jeune guerrier, Robert, fils de Roger de Beaumont,
neveu et héritier, par sa sœur Adeline, de Hugues comte de Meulan,
se trouvant ce jour-là, pour la première fois, à une bataille, fit des
exploits dignes d’être éternisés par la louange. A la tête d’une légion
qu’il commandait à l’aile droite, il fondit sur les ennemis avec une
impétueuse audace et les renversa. Il n’est pas en notre pouvoir, et
l’objet que nous nous sommes proposé ne nous permet pas de
raconter, comme elles le méritent, les actions de courage de chacun
en particulier. Celui qui excellerait par sa facilité à décrire, et qui
aurait été témoin de ce combat par ses propres yeux, trouverait
beaucoup de difficulté à entrer dans tous les détails. Nous nous
hâtons d’arriver au moment où terminant l’éloge du comte
Guillaume, nous raconterons la gloire du roi Guillaume.
Les Normands et les auxiliaires, réfléchissant qu’ils ne pourraient
vaincre, sans essuyer de très-grandes pertes, une armée peu
étendue et qui résistait en masse, tournèrent le dos, feignant
adroitement de fuir. Ils se rappelaient comment, peu auparavant,
leur fuite avait été l’occasion de leur victoire. Les barbares, avec
l’espoir du succès, éprouvèrent [p. 406] une vive joie: s’excitant à
l’envi, ils poussent des cris d’allégresse, accablent les nôtres
d’injures, et les menacent de fondre tout aussitôt sur eux. Quelques
mille d’entre eux osèrent, comme auparavant, courir, comme s’ils
eussent volé, à la poursuite de ceux en fuite. Tout à coup les
Normands, tournant leurs chevaux, les cernèrent et les
enveloppèrent de toutes parts, et les taillèrent en pièces sans en
épargner aucun. S’étant deux fois servis de cette ruse avec le même
succès, ils attaquèrent le reste avec une plus grande impétuosité.
Cette armée était encore effrayante et très-difficile à envelopper. Il
s’engage un combat d’un nouveau genre; l’un des partis attaque par
des courses et divers mouvemens, l’autre comme fixé sur la terre ne
fait que supporter les coups. Les Anglais faiblissent, et comme
avouant leur crime par leur défaite, en subissent le châtiment. Les
Normands lancent des traits, frappent et percent. Le mouvement des
morts qui tombent paraît plus vif que celui des vivans. Ceux qui sont
blessés légèrement ne peuvent s’échapper à cause du grand nombre
de leurs compagnons, et meurent étouffés dans la foule. Ainsi
concourut la fortune au triomphe de Guillaume.
A ce combat se trouvèrent Eustache, comte de Boulogne;
Guillaume, fils de Richard, comte d’Evreux; Geoffroi, fils de Rotrou,
comte de Mortain; Guillaume, fils d’Osbern; Aimeri, gouverneur de
Thouars; Gautier Giffard, Hugues de Montfort, Raoul de Toëni,
Hugues de Grandménil, Guillaume de Warenne, et un grand nombre
d’autres guerriers, les plus fameux par leur courage à la [p. 407]
guerre, et dont les noms devraient être rangés dans les annales de
l’histoire parmi ceux des plus valeureux. Guillaume, leur chef, les
surpassait tellement en force comme en sagesse, qu’on pourrait, à
juste titre, le préférer ou le comparer aux anciens généraux de la
Grèce et de Rome, tant vantés dans les livres. Il conduisit
supérieurement cette bataille, arrêtant les siens dans leur fuite,
ranimant leur vaillance, et partageant leurs dangers; il les appela
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