(eBook PDF) Medical Nutrition Therapy: A Case-

Study Approach 5th Edition pdf download

https://ebooksecure.com/product/ebook-pdf-medical-nutrition-
therapy-a-case-study-approach-5th-edition/

Download more ebook from https://ebooksecure.com

We believe these products will be a great fit for you. Click
the link to download now, or visit ebooksecure.com
to discover even more!

Medical Nutrition Therapy: A Case Study Approach 6th

Edition Marcia Nahikian Nelms - eBook PDF

https://ebooksecure.com/download/medical-nutrition-therapy-a-
case-study-approach-ebook-pdf/

(eBook PDF) Planning Canada: A Case Study Approach

http://ebooksecure.com/product/ebook-pdf-planning-canada-a-case-
study-approach/

(eBook PDF) A Case Manager's Study Guide 5th Edition

http://ebooksecure.com/product/ebook-pdf-a-case-managers-study-
guide-5th-edition/

(eBook PDF) Advanced Medical Nutrition Therapy by Kelly

Kane

http://ebooksecure.com/product/ebook-pdf-advanced-medical-
nutrition-therapy-by-kelly-kane/
(eBook PDF) Health Services Management: A Case Study
Approach, Eleventh Edition

http://ebooksecure.com/product/ebook-pdf-health-services-
management-a-case-study-approach-eleventh-edition/

(eBook PDF) Master of Public Health Competencies: A

Case Study Approach

http://ebooksecure.com/product/ebook-pdf-master-of-public-health-
competencies-a-case-study-approach/

Infectious Diseases: A Case Study Approach 1st Edition

Jonathan Cho - eBook PDF

https://ebooksecure.com/download/infectious-diseases-a-case-
study-approach-ebook-pdf/

Fractured Minds: A Case-Study Approach to Clinical

Neuropsychology 2nd Edition - PDF Version

http://ebooksecure.com/product/fractured-minds-a-case-study-
approach-to-clinical-neuropsychology-2nd-edition-pdf-version/

(eBook PDF) Criminal Investigation: An Illustrated Case

Study Approach

http://ebooksecure.com/product/ebook-pdf-criminal-investigation-
an-illustrated-case-study-approach/
vi Contents

Unit Four
NUTRITION ThERAPY FOR LOWER
gASTROINTESTINAL DISORDERS 105
10 Celiac Disease 107
11 Irritable Bowel Syndrome (IBS) 117
12 Inflammatory Bowel Disease: Crohn’s Disease 129
13 gastrointestinal Surgery with Ostomy 141

Unit Five
NUTRITION ThERAPY FOR hEPATOBILIARY
AND PANCREATIC DISORDERS 151
14 Nonalcoholic Fatty Liver Disease (NAFLD) 153
15 Acute Pancreatitis 163

Unit Six
NUTRITION ThERAPY FOR ENDOCRINE DISORDERS 175

16 Pediatric Type 1 Diabetes Mellitus 177

17 Type 1 Diabetes Mellitus in the Adult 191
18 Adult Type 2 Diabetes Mellitus: Transition to Insulin 203

Unit Seven
NUTRITION ThERAPY FOR RENAL DISORDERS 215

19 Chronic Kidney Disease (CKD) Treated with Dialysis 217

20 Chronic Kidney Disease: Peritoneal Dialysis 231
21 Acute Kidney Injury (AKI) 241

Unit Eight
NUTRITION ThERAPY FOR NEUROLOgICAL
DISORDERS 249
22 Ischemic Stroke 251
23 Progressive Neurological Disease: Parkinson’s Disease 263

Copyright 2017 Cengage Learning. All Rights Reserved. May not be copied, scanned, or duplicated, in whole or in part. Due to electronic rights, some third party content may be suppressed from the eBook and/or eChapter(s).
Editorial review has deemed that any suppressed content does not materially affect the overall learning experience. Cengage Learning reserves the right to remove additional content at any time if subsequent rights restrictions require it.
 Contents vii

24 Adult Traumatic Brain Injury 275

25 Pediatric Cerebral Palsy 289

Unit Nine
NUTRITION THERAPY FOR PULMONARY
DISORDERS 297
26 Chronic Obstructive Pulmonary Disease 299
27 COPD with Respiratory Failure 311

Unit Ten
NUTRITION THERAPY FOR METABOLIC STRESS
AND CRITICAL ILLNESS 323
28 Metabolic Stress and Trauma: Open Abdomen 325
29 Nutrition Support for Burn Injury 337
30 Nutrition Support in Sepsis and Morbid Obesity 351

Unit Eleven
NUTRITION THERAPY FOR NEOPLASTIC DISEASE 363

31 Nutrition and Breast Cancer 365

32 Tongue Cancer Treated with Surgery, Radiation, and Chemotherapy 375

Appendices

A Common Medical Abbreviations 387

B Normal Values for Physical Examination 391
C Routine Laboratory Tests with Nutritional Implications 393
D Growth Charts for Case 25 395

Index 397

Copyright 2017 Cengage Learning. All Rights Reserved. May not be copied, scanned, or duplicated, in whole or in part. Due to electronic rights, some third party content may be suppressed from the eBook and/or eChapter(s).
Editorial review has deemed that any suppressed content does not materially affect the overall learning experience. Cengage Learning reserves the right to remove additional content at any time if subsequent rights restrictions require it.
 Copyright 2017 Cengage Learning. All Rights Reserved. May not be copied, scanned, or duplicated, in whole or in part. Due to electronic rights, some third party content may be suppressed from the eBook and/or eChapter(s).
Editorial review has deemed that any suppressed content does not materially affect the overall learning experience. Cengage Learning reserves the right to remove additional content at any time if subsequent rights restrictions require it.
PREFACE

In teaching, I seek to promote the fundamental val- instructor can choose a variety of questions from
ues of humanism, democracy, and the sciences—that each case, even if he or she chooses not to have the
is, a curiosity about new ideas and enthusiasm for student complete the entire case. The cases represent
learning, a tolerance for the unfamiliar, and the abil- both introductory and advanced-level practice and,
ity to critically evaluate new ideas. therefore, use of this text allows faculty to choose
I wish to provide the environment that will among many cases and questions that fit students’
support students in their quest for integration of varying skill levels.
knowledge and support the development of critical The cases cross the life span, allowing the stu-
thinking skills. Thus, I strive to develop these “labo- dent to see the practice of nutrition therapy during
ratories” and “real-world” situations that mimic the childhood, adolescence, and adulthood through the
professional community to build that bridge to clini- elder years. I have tried to represent the diversity of
cal practice. individual patients the Registered Dietitian encoun-
The idea for this book actually began more than ters today. Placing nutrition therapy and nutrition
fifteen years ago as I began teaching medical nutri- education within the appropriate cultural context is
tion therapy to dietetic students, and now, as this crucial.
fifth edition publishes, I hope that these cases reflect The electronic medical record provides the struc-
the most recent nutrition therapy practice. Enter- ture for each case. The student will seek information
ing the classroom after being a clinician for many to solve the case by using the exact tools he or she
years, I knew I wanted my students to experience will need to use in the clinical setting. As the student
nutritional care as realistically as possible. I wanted moves from the admission or outpatient visit record
the classroom to actually be the bridge between the to the physician’s history and physical, to laboratory
textbook and the clinical setting. In fashioning one data, and to documentation of daily care, the student
of the tools used to build that bridge, I relied heavily will need to discern the relevant information from
on my clinical experience to develop what I hoped the medical record.
would be realistic clinical applications. Use of a clini- Questions for each case are organized using
cal application or case study is not a new concept; the the nutrition care process, beginning with items
use of case studies in nutrition, medicine, nursing, introducing the pathophysiology and principles of
and many other allied health fields is commonplace. nutrition therapy for the case and then proceeding
The case study places the student in a situation that through each component of the process. Questions
forces integration of knowledge from many sources; prompt the student to identify nutrition problems
supports use of previously learned information; puts and then synthesize a PES statement. It will be help-
the student in a decision-making role; and nurtures ful to begin by orienting the student to the compo-
critical thinking. nents of a case. I have provided an outline of this
What makes this text different, then, from a introduction below (see “Introducing Case Studies”).
simple collection of case studies? The pedagogy we Teaching needs to be purposeful. If the instructor
have developed over the years with each case takes takes the responsibility of teaching students how to
the student one step closer as he or she moves from use this book seriously, it is much more likely that
the classroom to the real world. The cases represent student autonomy will be the end result.
the most common diagnoses that rely on nutrition To be consistent with the philosophy of the text,
therapy as an essential component of the medical each case requires that the student seek information
care. Therefore, I believe these cases represent the from multiple resources to complete the case. Many
type of patient with which the student will most of the articles and online sites provide essential data
likely be involved. The concepts presented in these regarding diagnosis and treatment within that case. I
cases can apply to many other medical conditions have found that when students learn how to research
that may not be presented here. Furthermore, the the case, their expertise grows exponentially.

ix

Copyright 2017 Cengage Learning. All Rights Reserved. May not be copied, scanned, or duplicated, in whole or in part. Due to electronic rights, some third party content may be suppressed from the eBook and/or eChapter(s).
Editorial review has deemed that any suppressed content does not materially affect the overall learning experience. Cengage Learning reserves the right to remove additional content at any time if subsequent rights restrictions require it.
x Preface

The cases lend themselves to be used in several literature so that the student moves toward higher
different teaching situations. They fit easily into a levels of practice.
problem-based learning curriculum, and also can The fifth edition introduces the following new
be used as a summary for classroom teaching of the cases:
pathophysiology and nutrition therapy for each diag-
Case 8 gastroparesis
nosis. The cases can be integrated into the appropri-
Case 13 gastrointestinal surgery with ostomy
ate rotation for a dietetic internship, medical school,
Case 14 Nonalcoholic Steatohepatitis (NASh)
or nursing school curricula. Furthermore, these cases
Case 24 Adult Traumatic Brain Injury (TBI)
can be successfully used to develop standardized
Case 25 Pediatric Cerebral Palsy
patient and simulation experiences.
Case 31 Breast Cancer
Objectives for student learning within each
Case 32 Tongue Cancer treated with surgery and
case are built around the nutrition care process and
radiation
competencies for dietetic education. This allows an
additional path for nutrition and dietetic faculty to For the additional cases you will find in this
document student performance as part of program edition—although the diagnosis may have been
assessment. included in previous editions—the cases have also
been significantly changed to reflect current medi-
cal care with appropriate changes in drugs, proce-
New to the Fifth Edition
dures, and nutrition interventions. For example, the
Several important factors have prompted the changes presenting signs and symptoms in the celiac disease
to this fifth edition. As we introduced in the fourth case have been changed so they are not the classic
edition, the template for the cases is a typical elec- gastrointestinal complaints traditionally associated
tronic medical record (EMR). Though the EMRs with this disorder. Case 4, on hypertension and
used in clinics, physician’s offices, and hospitals vary, cardiovascular disease, incorporates questions and a
these cases capture the primary sources of informa- discussion of the Mediterranean dietary pattern. The
tion that the clinician will access to provide a thor- heart failure case includes discussion of malnutrition
ough nutrition assessment for her or his patient. The risk. Within the open abdomen surgical case, mor-
setting for some of the cases has also been changed bid obesity with sepsis case, and acute pancreatitis
to reflect outpatient care within the patient-centered case, we have incorporated the most recent litera-
medical home. ture about assessment of these critically ill patients,
Secondly, our reviewers requested that the cases and the use of nutrition support has been altered to
be shortened in length. I have streamlined all of the reflect current practice. Incorporation of evidence-
cases so that questions are more precise. Finally, based guidelines is encouraged throughout each of
even within a two- to three-year period, medical and the cases, and the questions are designed to not only
nutritional care can change dramatically. These cases follow the nutrition care process but also require the
reflect the most recent research and evidenced-based student to evaluate the most current literature.

Copyright 2017 Cengage Learning. All Rights Reserved. May not be copied, scanned, or duplicated, in whole or in part. Due to electronic rights, some third party content may be suppressed from the eBook and/or eChapter(s).
Editorial review has deemed that any suppressed content does not materially affect the overall learning experience. Cengage Learning reserves the right to remove additional content at any time if subsequent rights restrictions require it.
 Preface xi

TEAChINg STRATEgIES

You can find cases to emphasize specific topics that Dysphagia: Case 22 Ischemic Stroke; Case 23 Pro-
are part of the curriculum for pathophysiology and gressive Neurological Disease: Parkinson’s Disease;
medical nutrition therapy (a list of cases by topic is Case 25 Pediatric Cerebral Palsy; Case 32 Tongue
provided below). I have found that when specific Cancer Treated with Surgery and Radiation
questions are selected for each case, they can be
modified to assist in the pedagogy for other classes Nutritional Needs of the Elderly: Case 3 Malnutri-
as well. tion associated with chronic disease; Case 6 heart
Failure; Case 22 Ischemic Stroke; Case 27 COPD
Nutrition Assessment: Case 1 Pediatric Weight with Respiratory Failure
Management; Case 3 Malnutrition associated with
chronic disease; Case 4 hypertension and Cardiovas- Malnutrition: Case 3 Malnutrition associated with
cular Disease chronic disease; Case 6 heart Failure; Case 26
COPD; Case 28 Metabolic Stress and Trauma:
Fluid Balance/Acid-Base Balance: Case 13 gI sur- Open Abdomen; Case 29 Nutrition Support for
gery with ostomy; Case 27 COPD with Respiratory Burn Injury; Case 30 Nutrition Support in Sepsis
Failure; Case 29 Metabolic Stress and Trauma: Open and Morbid Obesity; Case 32 Tongue Cancer treated
Abdomen with surgery and radiation

Genetics/Immunology/Infectious Process: Case 10 Pediatrics: Case 1 Pediatric Weight Management;

Celiac Disease; Case 12 Inflammatory Bowel Dis- Case 14 Pediatric Type 1 Diabetes Mellitus; Case 25
ease; Case 16 Pediatric Type 1 Diabetes Mellitus; Pediatric Cerebral Palsy
Case 17 Type 1 Diabetes Mellitus in the Adult;
Case 31 Breast Cancer Nutrition Support: Case 12 Inflammatory Bowel
Disease: Crohn’s Disease; Case 15 Acute Pancreatitis;
Hypermetabolism/Metabolic Stress: Case 15 Acute Case 21 Acute Kidney Injury; Case 23 Progressive
Pancreatitis; Case 21 Acute Kidney Injury (AKI); Neurological Disease: Parkinson’s Disease; Case 24
Case 24 Adult Traumatic Brain Injury: Metabolic Adult Traumatic Brain Injury; Case 28 Metabolic
Stress with Nutrition Support; Case 28 Metabolic Stress and Trauma: Open Abdomen; Case 29 Burn
Stress and Trauma: Open Abdomen; Case 28 Burn Injury; Case 30 Nutrition Support in Sepsis and
Injury; Case 30 Nutrition Support in Sepsis and Morbid Obesity; Case 32 Tongue Cancer treated
Morbid Obesity with surgery and radiation

Copyright 2017 Cengage Learning. All Rights Reserved. May not be copied, scanned, or duplicated, in whole or in part. Due to electronic rights, some third party content may be suppressed from the eBook and/or eChapter(s).
Editorial review has deemed that any suppressed content does not materially affect the overall learning experience. Cengage Learning reserves the right to remove additional content at any time if subsequent rights restrictions require it.
 Copyright 2017 Cengage Learning. All Rights Reserved. May not be copied, scanned, or duplicated, in whole or in part. Due to electronic rights, some third party content may be suppressed from the eBook and/or eChapter(s).
Editorial review has deemed that any suppressed content does not materially affect the overall learning experience. Cengage Learning reserves the right to remove additional content at any time if subsequent rights restrictions require it.
ACKNOWLEDgMENTS

I first need to thank my previous developmental Dena Champion, MS, RD, CSO
editor—Elesha hyde—who has provided expert Deborah Cohen, DCN, RD
guidance for this book since its inception. I would holly Estes Doetsch, MS, RDN, LD, CNSC
like to thank the following Ohio State University georgiana Sergakis, PhD, RRT, RCP
graduate students in medical dietetics who provided Dawn Scheiderer, RD, LD
input to the cases and the answer guide: Kathleen Colleen Spees, PhD, RDN, LD, FAND
Crockett and garrett Davidson. I also have several Sheela Thomas, MS, RD, CNSC
contributors to new cases and I am fortunate to
benefit from the expertise of these outstanding
clinicians:

xiii

Copyright 2017 Cengage Learning. All Rights Reserved. May not be copied, scanned, or duplicated, in whole or in part. Due to electronic rights, some third party content may be suppressed from the eBook and/or eChapter(s).
Editorial review has deemed that any suppressed content does not materially affect the overall learning experience. Cengage Learning reserves the right to remove additional content at any time if subsequent rights restrictions require it.
 Copyright 2017 Cengage Learning. All Rights Reserved. May not be copied, scanned, or duplicated, in whole or in part. Due to electronic rights, some third party content may be suppressed from the eBook and/or eChapter(s).
Editorial review has deemed that any suppressed content does not materially affect the overall learning experience. Cengage Learning reserves the right to remove additional content at any time if subsequent rights restrictions require it.
ABOUT ThE AUThOR
Marcia Nahikian-Nelms, PhD, RDN, LD, CNSC, FAND
Dr. Nahikian-Nelms is currently a professor of clini- of numerous peer-reviewed journal articles and
cal health and rehabilitation sciences and director chapters for other texts. The focus of her clinical ex-
of the coordinated dietetic programs in the Division pertise is the development and practice of evidence-
of Medical Dietetics. She is also nutrition faculty for based nutrition therapy for a variety of conditions,
the Division of gastroenterology, hepatology, and including diabetes, gastrointestinal disease, and
Nutrition, and for the Leadership Education in Neu- hematology/oncology for both pediatric and adult
rodevelopmental Disabilities (LEND) in the College populations, as well as the development of alternative
of Medicine at The Ohio State University. She has teaching environments for students receiving their
practiced as a dietitian and public health nutrition- clinical training. Dr. Nahikian-Nelms has received
ist for over thirty years. She is the lead author for the the Outstanding Teaching Award in the School of
textbooks Nutrition Therapy and Pathophysiology; health and Rehabilitation Sciences at Ohio State;
Medical Nutrition Therapy: A Case Study Approach; governor’s Award for Outstanding Teaching for the
and a contributing author for Food and Culture. State of Missouri, Outstanding Dietetic Educator
Additionally, she has contributed to the Academy of in Missouri and Ohio, and the PRIDE award from
Nutrition and Dietetics Nutrition Care Manual sec- Southeast Missouri State University in recognition of
tions on gastrointestinal disorders and is the author her teaching.

xv

Copyright 2017 Cengage Learning. All Rights Reserved. May not be copied, scanned, or duplicated, in whole or in part. Due to electronic rights, some third party content may be suppressed from the eBook and/or eChapter(s).
Editorial review has deemed that any suppressed content does not materially affect the overall learning experience. Cengage Learning reserves the right to remove additional content at any time if subsequent rights restrictions require it.
 Copyright 2017 Cengage Learning. All Rights Reserved. May not be copied, scanned, or duplicated, in whole or in part. Due to electronic rights, some third party content may be suppressed from the eBook and/or eChapter(s).
Editorial review has deemed that any suppressed content does not materially affect the overall learning experience. Cengage Learning reserves the right to remove additional content at any time if subsequent rights restrictions require it.
INTRODUCINg CASE STUDIES, OR FINDINg
YOUR WAY ThROUgh A CASE STUDY

have you ever put together a jigsaw puzzle or taught Chief complaint
a young child how to complete a puzzle? Patient and family history
Almost everyone has at one time or another. Lifestyle risk factors
Recall the steps that are necessary to build a puz-
zle. You gather together the straight edges, identify 4. Review the medical record.
the corner pieces, and match the like colors. There Examine the patient’s vital statistics and de-
is a method and a procedure to follow that, when mographic information (e.g., age, education,
used persistently, leads to the completion of the marital status, religion, ethnicity).
puzzle. Read the patient history (remember, this is the
Finding your way through a case study is much patient’s subjective information).
like assembling a jigsaw puzzle. Each piece of the
5. Use the information provided in the physical
case study tells a portion of the story. As a student,
examination.
your job is to put together the pieces of the puzzle to
learn about a particular diagnosis, its pathophysiol- Familiarize yourself with the normal values
ogy, and the subsequent medical and nutritional found in Appendix B.
treatment. Although each case in the text is different, Make a list of those things that are abnormal.
the approach to working with the cases remains the Now compare abnormal values to the patho-
same, and with practice, each case study and each physiology of the admitting diagnosis. Which
medical record becomes easier to manage. The fol- are consistent? Which are inconsistent?
lowing steps provide guidance for working with each 6. Evaluate the nutrition history.
case study. Note appetite and general descriptions.
1. Identify the major parts of the case study. Evaluate the patient’s dietary history: calculate
Admitting history and physical average kcal and protein intakes and compare
Documentation of MD orders, nursing assess- to population standards and recommendations
ment, and results from other care providers such as the USDA Food Patterns.
Laboratory data Is there any information regarding physical
Bibliography activity?
Find anthropometric information.
2. Read the case carefully. Is the patient responsible for food
get a general sense of why the person has been preparation?
admitted to the hospital. Is the patient taking a vitamin or mineral
Use a medical dictionary to become acquainted supplement?
with unfamiliar terms.
Use the list of medical abbreviations provided 7. Review the laboratory values.
in Appendix A to define any that are unfamil- hematology
iar to you. Chemistry
What other reports are present?
3. Examine the admitting history and physical for Compare the values to the normal values listed.
clues.
Which are abnormal? highlight those and
height, Weight then compare to the pathophysiology. Are they
Vital signs (compare to normal values for consistent with the diagnosis? Do they support
physical examination in Appendix B) the diagnosis? Why?

xvii

Copyright 2017 Cengage Learning. All Rights Reserved. May not be copied, scanned, or duplicated, in whole or in part. Due to electronic rights, some third party content may be suppressed from the eBook and/or eChapter(s).
Editorial review has deemed that any suppressed content does not materially affect the overall learning experience. Cengage Learning reserves the right to remove additional content at any time if subsequent rights restrictions require it.
xviii Introducing Case Studies, or Finding Your Way Through a Case Study

8. Use your resources. Mindmap

Use the bibliography provided for each case. A mindmap is a graphic representation of the ele-
Review your nutrition textbooks. ments of the case study and the steps in its analysis.
Use any books on reserve. This organization can assist in connecting bodies of
Access information on the Internet but choose information and allow for further development of
your sources wisely: stick to government, not- critical thinking skills.
for-profit organizations, and other legitimate
sites. A list of reliable Internet resources is
provided for each case.

Copyright 2017 Cengage Learning. All Rights Reserved. May not be copied, scanned, or duplicated, in whole or in part. Due to electronic rights, some third party content may be suppressed from the eBook and/or eChapter(s).
Editorial review has deemed that any suppressed content does not materially affect the overall learning experience. Cengage Learning reserves the right to remove additional content at any time if subsequent rights restrictions require it.
Unit One
ENErgy BaLaNcE aNd Body WEight

Unit one introduces nutrition therapy for treatment overweight and obesity in adults, those individuals
of disorders of weight balance and draws our atten- who have failed to lose weight by less invasive means,
tion to these major public health concerns in the and who meet the medical criteria, may consider
United States. The first case uses pediatric obesity as a bariatric surgery as a treatment method for weight
springboard for a discussion of the implications of the control. This case allows the student to research the
rapidly rising rate of childhood obesity. The incidence surgical options used for bariatric surgery and to
of childhood obesity has more than tripled over the begin to understand the progression of nutrition
past three decades with an estimated 12.5 million therapy used postoperatively.
children and adolescents in the United States meeting case 3 explores the diagnosis of malnutrition.
the criteria for overweight and obesity. The child fea- as early as 1979, charles Butterworth attempted
tured in case 1 is representative of children ages 6–11. to raise awareness of the increasing incidence of
Pediatric obesity treatment requires complex interven- malnutrition in the U.S. health care system with his
tions to address family, environmental, and economic classic article, “The Skeleton in the hospital closet.”
concerns. This case allows the student to explore the Unfortunately, the rate of malnutrition is still con-
current research and the use of evidence-based guide- sidered to be significant today—and is associated
lines to determine appropriate nutrition therapy. with increased hospital costs, increased morbidity
case 2 uses the record of a bariatric surgery and mortality, and decreased quality of life for these
patient as an opportunity to learn about morbid obe- individuals. recently, new definitions of malnutrition
sity. More than 3 million individuals in the United have been proposed by the academy of Nutrition
States are considered to be morbidly obese—this is and dietetics (aNd) and the association for Paren-
also referred to as class iii obesity or a body mass teral and Enteral Nutrition (aSPEN) in an effort to
index (BMi) >40.0. health consequences of un- more consistently identify those individuals who are
treated morbid obesity include type 2 diabetes melli- at risk for malnutrition and who are malnourished,
tus, coronary heart disease and hypertension, cancer, so that expedient interventions may occur. This case
sleep apnea, and even premature death. according to uses the most recent literature to provide the op-
the 2013 american heart association and american portunity to recognize and apply the newly proposed
college of cardiology guideline for management of diagnostic criteria for malnutrition.

Copyright 2017 Cengage Learning. All Rights Reserved. May not be copied, scanned, or duplicated, in whole or in part. Due to electronic rights, some third party content may be suppressed from the eBook and/or eChapter(s).
Editorial review has deemed that any suppressed content does not materially affect the overall learning experience. Cengage Learning reserves the right to remove additional content at any time if subsequent rights restrictions require it.
 Copyright 2017 Cengage Learning. All Rights Reserved. May not be copied, scanned, or duplicated, in whole or in part. Due to electronic rights, some third party content may be suppressed from the eBook and/or eChapter(s).
Editorial review has deemed that any suppressed content does not materially affect the overall learning experience. Cengage Learning reserves the right to remove additional content at any time if subsequent rights restrictions require it.
Case 1
Pediatric Weight Management

Objectives
after completing this case, the student will be 6. develop a nutrition care plan with appro-
able to: priate measurable goals, interventions, and
1. describe the physiological effects of over- strategies for monitoring and evaluation
weight/obesity in the pediatric population. consistent with the nutrition diagnoses of
2. interpret laboratory parameters for nutri- this case.
tional implications and significance.
3. analyze nutrition assessment data to evalu- Jamey Whitmer is taken to see her pediatrician
ate nutritional status and identify specific by her parents, who have noticed she appears
nutrition problems. to stop breathing while sleeping. She is diag-
4. determine nutrition diagnoses and write nosed with sleep apnea related to her weight and
appropriate PES statements. referred to the registered dietitian for nutrition
5. Prescribe appropriate nutrition therapy. counseling.

Copyright 2017 Cengage Learning. All Rights Reserved. May not be copied, scanned, or duplicated, in whole or in part. Due to electronic rights, some third party content may be suppressed from the eBook and/or eChapter(s).
Editorial review has deemed that any suppressed content does not materially affect the overall learning experience. Cengage Learning reserves the right to remove additional content at any time if subsequent rights restrictions require it.
4 Unit One Energy Balance and Body Weight

Whitmer, Jamey, Female, 10 y.o.

Allergies: No known allergies Code: FULL Isolation: None
Pt. Location: University Clinic Physician: Lambert, S. David Appointment Date: 9/22

Patient Summary: 10-year-old female is here with parents who describe concerns that their daugh-
ter appears to stop breathing while she is sleeping.

History:
Onset of disease: Parents describe sleep disturbance in their daughter for the past several years,
including: sleeping with her mouth open, cessation of breathing for at least 10 seconds (per epi-
sode), snoring, restlessness during sleep, enuresis, and morning headaches. They also mention
that Jamey’s teacher reports difficulty concentrating in school and a change in her classroom perfor-
mance. She is the second child born to these parents—full-term infant with birthweight of
10 lbs 5 oz; 23" length. Actual date of onset for current medical problems is unclear, but parents
first noticed onset of the above-mentioned symptoms about one year ago.
Medical history: None
Surgical history: None
Family history: What? Possible gestational diabetes; type 2 DM; Who? Mother and grandmother

Demographics:
Years education: Third grade
Language: English only
Occupation: Student
Household members: Father age 36, mother age 35, sister age 5
Ethnicity: Caucasian
Religious affiliation: Presbyterian

MD Progress Note:
Review of Systems
Constitutional: Negative
Skin: Negative
Cardiovascular: Negative
Respiratory: Negative
Gastrointestinal: Negative
Neurological: Negative
Psychiatric: Negative

Physical Exam
Constitutional: Somewhat tired and irritable 10-year-old female
Cardiovascular: Regular rate and rhythm, heart sounds normal
HEENT: Eyes: Clear
Ears: Clear
Nose: Normal mucous membranes
Throat: Dry mucous membranes, no inflammation, tonsillar hypertrophy
Genitalia: SMR (Tanner) pubic hair stage 3, genital stage 3

Copyright 2017 Cengage Learning. All Rights Reserved. May not be copied, scanned, or duplicated, in whole or in part. Due to electronic rights, some third party content may be suppressed from the eBook and/or eChapter(s).
Editorial review has deemed that any suppressed content does not materially affect the overall learning experience. Cengage Learning reserves the right to remove additional content at any time if subsequent rights restrictions require it.
 Case 1 Pediatric Weight Management 5

Whitmer, Jamey, Female, 10 y.o.

Allergies: No known allergies Code: FULL Isolation: None
Pt. Location: University Clinic Physician: Lambert, S. David Appointment Date: 9/22

Neurologic: Alert, oriented × 3

Extremities: No joint deformity or muscle tenderness, but patient complains of occasional knee
pain. No edema, strength 5/5.
Skin: Warm, dry; reduced capillary refill (approximately 2 seconds); slight rash in skin folds
Chest/lungs: Clear
Abdomen: Obese

Vital Signs: Temp: 98.5 Pulse: 85 Resp rate: 27

BP: 123/80 Height: 57" Weight: 115 lbs BMI: 24.9

Assessment and Plan:

10-year-old female here with parents c/o of breathing difficulty at night. Child has steadily gained
weight over previous several years— >10 lbs per year.

Dx: R/O obstructive sleep apnea (OSA) secondary to obesity and physical inactivity

Medical Tx plan: Polysomnography to diagnose OSA, FBG, HbA1C, lipid panel (total cholesterol,
HDL-C, LDL-C, triglycerides), psychological evaluation, nutrition assessment

SD Lambert, MD

Nutrition:
General: Very good appetite with consumption of a wide variety of foods. Jamey’s physical activity level
appears to be minimal. Her elementary school discontinued physical education, art, and music classes
due to budget cuts five years ago. She likes playing video games and reading. Mother is 5'2" and weighs
225# lbs. Father is 5'10" and weighs 185 lbs. Sister has a weight/height at 85%tile with BMI at 75%tile.

24-hour recall:
AM: 2 breakfast burritos, 8 oz whole milk, 4 oz apple juice, 6 oz coffee with
¼ c cream and 2 tsp sugar
Lunch: 2 bologna and cheese sandwiches with 1 tbsp mayonnaise each, 1-oz pkg
Fritos corn chips, 2 Twinkies, 8 oz whole milk
After-school snack: Peanut butter and jelly sandwich (2 slices enriched bread with 2 tbsp crunchy
peanut butter and 2 tbsp grape jelly), 12 oz whole milk
Dinner: Fried chicken (2 legs and 1 thigh), 1 c mashed potatoes (made with whole
milk and butter), 1 c fried okra, 20 oz sweet tea
Snack: 3 c microwave popcorn, 12 oz Coca-Cola

Food allergies/intolerances/aversions: NKA

Previous nutrition therapy? No
Food purchase/preparation: Parent(s)
Vitamin intake: Flintstones vitamin daily

Copyright 2017 Cengage Learning. All Rights Reserved. May not be copied, scanned, or duplicated, in whole or in part. Due to electronic rights, some third party content may be suppressed from the eBook and/or eChapter(s).
Editorial review has deemed that any suppressed content does not materially affect the overall learning experience. Cengage Learning reserves the right to remove additional content at any time if subsequent rights restrictions require it.
Another Random Scribd Document
with Unrelated Content
 The Project Gutenberg eBook of Hiltu ja
Ragnar: Kertomus kahdesta ihmislapsesta
This ebook is for the use of anyone anywhere in the United States
and most other parts of the world at no cost and with almost no
restrictions whatsoever. You may copy it, give it away or re-use it
under the terms of the Project Gutenberg License included with this
ebook or online at www.gutenberg.org. If you are not located in the
United States, you will have to check the laws of the country where
you are located before using this eBook.

Title: Hiltu ja Ragnar: Kertomus kahdesta ihmislapsesta

Author: Frans Eemil Sillanpää

Release date: April 13, 2019 [eBook #59266]

Language: Finnish

Credits: Produced by Juha Kiuru

*** START OF THE PROJECT GUTENBERG EBOOK HILTU JA

RAGNAR: KERTOMUS KAHDESTA IHMISLAPSESTA ***
 Produced by Juha Kiuru

HILTU JA RAGNAR
Kertomus kahdesta ihmislapsesta

Kirj.

F. E. SILLANPÄÄ
Helsingissä, Kustannusosakeyhtiö Otava, 1923.
LUKIJALLE.

Tämän pienen kertomuksen oli määrä ilmestyä syyskuun 11 päivänä

1921 ja oli tälle lehdelle jo valmiiksi kirjoitettuna seuraava
omistuslause: "Juhani Aholle, suomalaisen proosatyylin mestarille,
suomalaisen tunnon ja tunteen tulkitsijalle ja kasvattajalle,
aikakauden suurimmalle suomalaiselle kirjailijalle hänen 60-
vuotispäivänään omistaa tämän kertomuksensa oppilaanomaisin
kunnioituksin F. E. Sillanpää.""

Tämä lause luettiin sitten jo 12 päivänä elokuuta Helsingin

Diakonissalaitoksen kirkossa erään kukkavihkon ohessa, joka
laskettiin mestarin paareille. Kuolema saneli tällöin loppuosan toisin
kuuluvaksi. Mutta meidän kaikkien lohdutuksemme on, että Kuolema
ei voi muuttaa lauseen oleellista alkuosaa.

F. E. S.

Ulkona taivasalla oli alkusyksyn tai ehkä loppukesän ilta.

Päivemmällä oli satanut; matkustajat olivat vaunun akkunoista
nähneet salamia ja junan seistessä asemilla kuulleet jyrinääkin. Nyt
oli kaikki tauonnut, maa ja taivas henkivät alkavaan iltahämyyn
lauhkeata turvallisuuden tunnetta. Junakin oli Tampereelta lähtien
ikäänkuin tuttavallisempi, siihen oli jäänyt vain harvoja pääradan
matkustajia. Toisen luokan vaunussa oli hyvästi tilaa.

Kun juna pysähtyi Santalahdessa, vallitsi siis matkustajien korvissa

muutaman sekunnin täydellinen hiljaisuus, kunnes ovi työntyi auki ja
siitä ähki sisään vanha, erittäin tyypillinen rouvashenkilö ja hänen
ohellaan nuori, pitkäkasvuinen miespuolinen olento, joka kaikesta
huolimatta aivan varmaan oli hänen poikansa. He jatkoivat
ruotsinkielellä puhuen jotain hyvin kiusallista keskustelua, jonka
junan pikainen lähtö ilmeisesti uhkasi keskeyttää, sillä poika näytti
olevan vain saattamassa äitiään. Heidän kummankin äänensä
muistutti hemmotellun sairaan ääntä; samalla äänellä sanoi rouva
tuon muun asian välissä myöskin sanat: "tuolla on tilaa", ja alkoi
taas toistaa jotain ikävyyttä, joka oli sattunut ja jota poika kiltisti
mutta samalla äkäisesti koetti tehdä tyhjäksi.

Muut vaunussa olijat olivat jollakin lailla yhtä puolta tulijoita

vastaan, jotka olivat tuoneet vaunuun liian paljon omaansa ja
ikäänkuin anastivat liiaksi tilaa. Läsnäolijat saivat vasten tahtoaan
liian läheisen käsityksen tuosta herrasväestä, jommoinen tilanne aina
on tympäisevä, etenkin jos on kyseessä vanha kenopäinen nainen.
Kun juna jo lähti ja rouva pojan poistuttua oli löytänyt lopullisen
asentonsa, päästi hän äänekkään huokauksen. Kaksi nuorta,
älykkään näköistä matkustajaa, jotka istuivat vastatusten, mutta
eivät tunteneet toisiaan, hymyilivät nyt toisilleen huokauksen
kuullessaan. Heidän oli senjälkeen vaikea palauttaa kasvoilleen
asianmukaista vakavuutta. Toinen alkoi harkitusti tarkastella vanhaa
rouvaa ja samalla muistaen hänen poikaansa tunsi omituisen
tyydyttävää vierautta heitä kohtaan. Oli hyvin vaikeata kuvitella tuon
näköisestä vanhasta naisesta kaikkea sitä, mitä kuuluu äiti-
käsitteeseen. Äidin ja pojan yhdennäköisyys on usein miellyttävä
luonnonilmiö, mutta tässä tapauksessa se teki toisen vaikutuksen;
tuntui siltä kuin ei isää olisi koskaan ollutkaan. Jos hiukan silittelisi
tuon rouvan kasvoja, saisi niistä sen pojan kasvot, samanlaiset
poskinipukat, nenännipukan, leuannipukan. Ääni ja kenopäisyys
olivat ilman muuta yhtäläiset.

Tämä oli nyt juuri sama rehtorska, jonka huvilaan Toivolan Juhan
Hiltu-tytär äsken oli joutunut palvelukseen ja joka palvelus sitten niin
pian — rehtorskan ollessa tällä samalla matkalla — päättyi järven
kuutamoisiin laineisiin.

Huvila oli Pyynikillä, Pyhäjärven rantarinteellä, sen ympäristöä

somistivat kalliot ja männyt maan puolelta ja vanhat vehmaat
istutukset järven puolelta päästäen juuri parahiksi näkymään sen
huvilanomaiset verannat ja katon lukuisat taitteet. Leskeksi jäätyään
asui tarkka ja voivotteleva rehtorska siinä nykyisin poikansa Ragnarin
kanssa, joka keväällä oli läpäissyt ensimmäisen vuosikurssin
silloisessa Polyteknikumissa ja jonka parasta rehtorskan kaikki
voivottelut oikeastaan tarkoittivat.

Useimmat ihmiset rakentavat itselleen oman ristinsä, ja rehtorskan

ristinä oli se, ettei hän tullut toimeen ilman palvelijatarta. Tai
oikeammin se, ettei hän milloinkaan ollut saanut mieleistään
palvelijatarta. Hänen kangistuneessa tajussaan oli kyllä tätä varten
jonkinlainen vakiintunut ihannekuva, joka tuntuisi väritetyltä, jos sen
täysin erittelisi. Elämänsä aikana hän oli koetellut lukemattomia
piikoja ja hän teki sen havainnon, että hänen itsensä vanhetessa
maailma tässäkin suhteessa tuli yhä viheliäisemmäksi. Viimeisestä
selkkauksesta hän selkisi kumminkin hämmästyttävän lupaavasti:
hän sai piian, joka enemmän kuin mikään entinen tuntui
lähentelevän hänen ihannettaan. Tässä Hildussa oli todellakin kaikki
hyvät puolet. Hän oli niin avuton, nöyrä ja yrittäväinen, että
rehtorskakin melkein sääli häntä. Hänen palkkansa määrääminen jäi
kokonaan rehtorskan äidillisen omantunnon varaan, mikä omituisesti
lämmitti rehtorskan mieltä; ei ollenkaan sillä tavoin, että hän olisi
ajatellut siitä hyötyvänsä, hän päinvastoin nautti siitä, että hän siten
voi tehdä Hildulle niin paljon hyvää. Oli jotakin kiusallisen
nurinkurista siinä, että kaikenlaisilla piikatytöillä oli rahoja, todella
omia rahoja, joita he hallitsivat… Sitten oli vielä muuan seikka —
ulkomuoto. Sillehän nyt ei voinut mitään, että piika oli naisihminen ja
niin edespäin — äsh, koko se tympäisevä juttu. Rehtorska oli nähnyt
piikoja, jotka koreilivat hattujaan ja muovailivat ruumistaan; joilla oli
oma peili… Hildussa ei ollut mitään sinnepäin vivahtavaakaan ja
näytti siltä, ettei tulisi koskaan olemaankaan. Hänen pellavainen
tukkansa oli kireälle palmikoitu, ja arka lapsellisuus piti hänen
katseensa aina laajana ja laimeahkona. Oli mahdotonta kuvitella
Hildusta olevan mitään vaaraa Ragnarille, joka itsekin niin
ilahuttavasti toteutti rehtorskan pyrkimykset juuri näissä suhteissa.
Rehtorska saattoi kerrankin hiukan hellittää rasittavaa
silmälläpitoaan. Hän oli niin tyytyväinen Hilduun, että kun tämän
veli, joka oli vossikkana kaupungissa, joskus kyyditsi rehtorskaa
kotiin, niin Hildu sai antaa vossikalle kyökissä kahvia.

Tuossa vanhassa naisessa ei siis herännyt mitään epäilyksiä, kun

Ragnar, Hiltun jonkun verran oleennuttua, alkoi viittailla, että
mamma nyt voisi tehdä sen matkansa Sofi-tädin luokse, josta hän
niin usein oli huokaillut. Rehtorska vastusteli, mutta hankki
kumminkin lähtöään. Nämä hankkeet kestivät viikon ajan. Rehtorska
kävi ajatuksissaan läpi kaikki ne vaarat ja vastukset, mitkä hänen
poissa ollessaan voisivat sattua; muun muassa hän toimitutti uunien
ja savupiippujen perusteellisen katselmuksen, erinäisiä muutoksia
tehtiin huoneiden sisäisessä järjestyksessä, erinäisiä ovia lukittiin.
Mutta koitti kuin koittikin vihdoin tämä hetki, jona junavaunu
rehtorskalta vähääkään kysymättä, ihan omin päin, ensin nytkähti ja
sitten lähti viemään häntä pitkin Porin rataa, ollenkaan epäröimättä,
vaikka rehtorska heti liikkeelle päästyä muisti, että jotain sittenkin oli
unohtunut.

Onnellinen Ragnar palasi tällöin jo harjun yli takaisin huvilaan.

Hämy yhä vahveni ja se oli ihanaa. Ragnar ei ollut milloinkaan
eläissään kokenut semmoista tunnetilaa kuin nyt tällä paluumatkalla.

Hän oli kahdenkymmenen vuotias, kaikkein parhaimman

kasvatuksen saanut, nuhteettoman vanhanaikaisen herrasväen ainoa
poika. Hänellä oli kookas, mutta honteva ruumis, niinkuin jollakin
vanhentuneen hallitsijasuvun jälkeläisellä, hänen ihonsa,
hampaansa, kyntensä, äänensä, kaikki oli hentoa ja puhdasta ja
täysin turmeltumatonta. Ei oikeastaan voi sanoa, että häntä olisi
harkiten kasvatettu; vain luonto voi muovata niin ehjän
kokonaisuuden kuin Ragnar Palmerus oli. Vanhempien vaistomainen
johdonmukaisuus oli ensimmäisestä kapalonvaihdosta alkaen
ohjannut lasta tähän asti. Häntä oli aina hoidettu, mutta tuskin
koskaan rakastettu; hän oli tuskin koskaan vakavammin itkenyt,
hänen tähtensä ei oltu milloinkaan itketty. Luontoa on monenlaista ja
siis luonnonlapsiakin. Ragnar oli harvinaisen ehjä luonnonlapsi. Hän
oli eläissään sangen vähän ajatellut.

Eikä hän oikeastaan paljoa ajatellut tässäkään oudossa ja

ensikertaisessa tilanteessa, johon hän nyt oli joutunut. Painuessaan
harjulta huvilaan päin hän vain omituisesti hymähteli ja hytkähteli,
yhtaikaa miellyttävän pelon ja ihastuksen vallassa.
 Ragnarilla ei ollut koskaan ollut mitään suhteita nuoriin naisiin,
muihin kuin perheen epälukuisiin piikoihin, joiden kanssa hän aina oli
saanut vapaasti seurustella. Kun Ragnar oli yksinäinen lapsi, salli
rehtorska sen mielellään, sillä hän käsitti varsin hyvin, ettei piioilla
hänen varman silmälläpitonsa alaisina voinut olla minkäänlaista
vaikutusta hänen poikansa kehitykseen. Lapsuutensa-aikaisia piikoja
Ragnar muistelikin mielellään. Siellä oli pari Mantaa ja joku Miina,
joiden parissa hänen hauskimmat hetkensä olivat silloin kuluneet.
Kun Mantalla oli joutohetki, oli hän lynkäpäisillään kyökkikamarin
pöydän päällä ja katseli, kuinka nokipoika veikisteli kamreerin piian
kanssa. Silloin Ragnar ratsastusasennossa Mantan selässä istui ja
ankarasti teutaroiden nautti mielikuvistaan: hän oli ratsastavinaan
suurella hevosella vaaroista piittaamatta. Hän hyppi ja hoputti,
kunnes Manta kyllästyneenä pudotti hänet pois…

Silloin lapsuudessa Ragnar tajusi olevansa ehdottomasti piikojen

yläpuolella. Piika kulki kuin varjo hänen perässään, kun hän suvisin
kiipeili Pyynikin kalliolla; piika ei saanut omin käsin ryhtyä häntä
ojentamaan, korkeintaan sai kannella mammalle. Jos hän loukkasi
itseään, niin piikaa nuhdeltiin.

Varhaisimmassa lapsuudessaan hän kumminkin paljon piti piioista,

mutta sitten seurasi sarja vuosia, joina hän niitä syvästi halveksi.
Hän käytti mielellään töykeätä kieltä niitä puhutellessaan, ja piiat
puolestaan nakkelivat hänelle niskojaan. Sitten vähitellen tapahtui,
että piiat rupesivat puhuttelemaan häntä Ragnar-herraksi ja
nuoreksi-herraksi, ja niin kasvoi vähitellen taas uusi suhde tämän
herran ja piikojen välille. Piiat alkoivat katsella häntä ihastellen ja
kunnioittavasti, hän itse alkoi kartella heitä. Äidin mielestä oli poika
juuri tällöin mitä ihastuttavin ja mallikelpoisin nuorukainen — äidin
silmä huomasi vallan hyvin tuon molemminpuolisen suhteen ja tunsi
maireata tyytyväisyyttä kasvatuksensa tuloksiin, sillä huoli pojan
sukupuolisesta kehittymisestä oli aivan erikoisesti häntä painanut —
sitä raskaammin kun ei siihen voinut sanoilla, tuskinpa
ajatuksillakaan kajota. Pulassaan oli rehtorskan joskus täytynyt
turvautua sennäköiseenkin piikaan, jommoista hän Ragnarin tähden
ei olisi mielellään ottanut, mutta hän sai ilokseen nähdä, että kaikki
pelko oli turhaa. Ragnar kasvoi yhä kookkaammaksi ja hienommaksi
ja oli ilmeisesti täysin puhdas niin sielun kuin ruumiin puolesta.

Todellisuudessa olivat Ragnarin asiat kuitenkin hiukan toisin. Hän

kylläkin kartteli piikoja eikä ollut niistä välittävinään, mutta se oli
kaikki näennäistä. Asian ydin oli siinä, että tuo suurikasvuinen
nuoriherra nykyään tunsi ehdottomasti olevansa piian alapuolella.
Piika oli verevä ja vankkarakenteinen ja varsin tietoinen ulkonaisista
suloistaan. Kun se loi häikäilemättömän silmäyksensä Ragnariin, niin
tämä vavahti. Piika huomasi sen, käännähti ovessa mennessään ja
naurahti ääneen. Kiusaantunut nuorukainen katseli salaa kamarinsa
ikkunasta, kuinka piika nouseskeli kiviportaita huvilan yläpihaan päin,
ja iltaisin hän loikoi kamarinsa lattialla kuullakseen, kuinka piika
alhaalla kyökissä juuri hänen kohdallaan paneutui makuulle.

Tämä piika oli kesäisen huvilan yksinäisyydessä toivonut nuoresta

herraspojasta itselleen huvia ja niine toiveineen pysytellyt iltaisin
kotona niin uskollisesti, että se hämmästytti rehtorskaakin. Mutta
kun pojanhontelosta ei näyttänyt tulevan valmista, kyllästyi tyttö
viimein yrityksiinsä. Hän alkoi yhä tiheämmin karkailla kaupungille,
sai ensin nuhteita, ja kun hänen palokuntalaisensa yhtenä yönä oli
kyökissä hiukan varomaton — ajettiin Lempi pois. Lähtöhankkeissaan
Lempi äänekkäästi hyräili alhaalla kyökissä. Ragnar koki silloin
elämänsä siihen asti syvimmän mielihaikeuden, joka pian muuttui
jännittyneeksi uuden piian odotukseksi.
 Lempin jälkeen tuli palvelukseen Toivolan Juhan tytär Hiltu, ollen
tullessaan sen näköinen kuin sopi odottaakin: yllä epämääräinen
maalaisvaateparsi, jalassa uutuuden kankeat rasvanahkakengät,
nauhatkin nahasta leikatut. Hän oli ikäisekseen mittava, mutta niin
laiha, että hänen vartalostaan tuskin aavisti mitään naisellisia
muotoja. Tätä vaikutelmaa lisäsi vielä kireä kampaus, joka teki
päänkin näivettyneen näköiseksi. Se mikä hänen ulkonaisessa
olemuksessaan oli naispuolista, asui ylähuulen kaaressa ja silmien
laajassa, laimeahkossa sinessä, ehkä myös hiukan äänessä.

Hiltun tulopäivänä Ragnar oli olevinaan äkäisen näköinen eikä

välittävinään koko asiasta vähääkään. Rehtorska piti Hiltulle
esitelmää välikössä olevan astiakaapin sisällyksestä, kun Ragnar
tylysti hyräillen meni siitä ohitse. Mutta eipä hän juuri tiennyt mitä
olisi hyräillyt, päästyään oven taakse. Hänestä tuntui siltä kuin olisi
pois ajettu Lempi ollut hänelle nauramassa tätä olentoa. Hän oli
kiihkeästi odottanut uutta piikaa, suunnilleen Lempin tapaista, ja
tämmöinen oli nyt tullut. Hänen mielikuviensa kiihko viileni aivan
kummasti, hän tunsi vastenmielistä noloutta. Hän oli ehtinyt nähdä
tytön suumalon ja silmäin katsannon eikä mitenkään voinut halveksia
häntä. Mutta ei hän liioin tuntenut semmoista ujoa alavoimaisuuden
tunnetta kuin Lempiä ja muita edellisiä kohtaan. Ragnar oli joutunut
siihen tilaan, ettei hän enää olisi voinut olla välinpitämätön, olisipa
uusi tulokas sitten ollut minkä näköinen tahansa, mutta kaikkein
otollisin olisi sittenkin ollut semmoinen kuin Lempi. Tämä uusi oli
jollakin tavoin rasittava seikka.

Ragnar käveli ulos puistoon ja asettui oleilemaan jonnekin hyvin

tarkoituksettomaan paikkaan. Oli jo syyspuoli, iltapäivä oli kirkas ja
viileä, puistossa tuntui kypsyneitten vihannesten lemua. Huvilakin
näytti viileältä ja asialliselta. Hetken päästä Ragnar näki Hiltun
tulevan vesisanko kädessä kaivolle. Siihen päästyään tyttö seisahti
osaamatta tehdä mitään, katseli ja kiersi varovaisesti umpeen
laudoitettua kaivon kantta, josta kohosi rautainen pumppulaitos.
Aurinko paistoi tytön keltaiseen tukkaan ja lapsellisiin kasvoihin,
joista kuvastui lievä epätoivo. Jo rohkeni käsin hivellä pumppua,
mutta ei päässyt selville veden saannista. Ragnar huomasi asian, ja
vilpitön avuliaisuus, hänelle perin outo tunne, käväisi hänen
tajussaan. Hän käveli esiin ja sanoi niin hyvin kuin hänen ynähtävä
äänensä myöten antoi, vieläpä vaistomaisesti teititellenkin:

— Ettekö osaa pumputa?

Tytöllä ei ollut itku kaukana. Hän kauhistui tuon nuoren herran

ilkeätä ääntä, omaa osaamattomuuttaan ja kaikkea, eikä vastannut
mitään. Ragnar otti tytöltä sangon, asetti sen koukkuun ja alkoi
painaa vettä. Silloin näkyi ylhäällä verannalla rehtorskan hahmo. Hän
huusi ruotsiksi:

— Mitä sinä siellä teet?

— Minä autan tyttöä, se ei ymmärrä pumputa.

Hiltu ei kuullut muuta kuin "flikkan" ja ymmärsi, että hänestä

puhuttiin. Hän otti kiireesti täyden sangon ja Ragnar ehti nähdä
hennon ranteen, johon kookas ja pitkäkäs käsi liittyi. Samassa tyttö
jo meni käytävää ylöspäin ja Ragnar käveli vapaan näköisenä hänen
perässään. Hänen kasvonsa ja silmänsä olivat hiukan tulehtuneet,
hän oli kovin oudossa mielentilassa. Entisenlaatuiset kuvitelmat
pyrkivät hyvin hienosti taas nousemaan, ensi näkemän vaikutelma oli
poistumassa. Tämä oli uutta, aivan uutta — aurinkokin melkein
tuntui lämmittävän vaatteen alle ja silmä tuli havainneeksi istutusten
runsaan syysvehmauden. Ihanat aavistukset täyttivät tuon
yksinkasvaneen nuorukaisen mielen; hän tunsi sellaista halua, jota ei
ollut tuntenut kehenkään edelliseen. Se tuntui käsivarsissa: hän olisi
tahtonut koetella kuinka kevyt tuo tyttö on, ottaa käsivarsilleen ja
puristaa… Hän ei enää ollut alapuolella.

Tänäkin iltana tultuaan yliskamariinsa Ragnar alkoi tarkkailla, mitä

alhaalla kyökissä tapahtui. Hänen äitinsä rehtorska kuului siellä vielä
jatkavan opastuksiaan, ja kun hän vaikeni ja lähti pois, alkoi ehdoton
hiljaisuus. Vaikka Ragnar laskeutui lattialle pitkäkseen, ei hän kuullut
mitään varmaa, mutta sen sijaan hän omituisen selkeästi havaitsi
oman naurettavan asemansa siinä lattialla maatessaan. Hänen
mielensä hetkiseksi seisahti, hän unohti koko kuuntelemisen. Tätä
tämmöistä hän oli tehnyt jo pitkät ajat — ja mitä tämä oikeastaan
oli? Mitä olisivat sanoneet hänen toverinsa — jotka muutenkin pitivät
häntä minä pitivätkään — jos he olisivat tämän nähneet? Eikö Lempi
selvästikin olisi ollut niin — ja — niin — mutta nyt oli Lempi poissa,
ja tässä Hiltussa ei ollut mitään kuunneltavaa, ei hiiskaustakaan.
Tämä on typerää, Ragnar ajatteli — hän tosiaan ajatteli tällä hetkellä
— ponnahti ylös, meni makuulle ja monet tuskat tuskiteltuaan
viimein nukkui Lempiä muistellen. Sellainen oli Ragnarille Hiltun
tulopäivä.

Mutta seuraavana aamuna liikuskeli huvilassa taas sama

hienojuonteinen nuorukainen. Uni oli selvittänyt hänen päänsä, ja
hänellä oli uusi raikkaampi mielenkiinto Hiltua kohtaan. Tyttö näytti
jo eilisestä huomattavasti sopeutuneen uuteen ympäristöönsä.
Ragnar näki hänen varsin tottuneesti pumppuavan vettä kaivosta,
eikä rehtorskan tänään enää tarvinnut häntä paljon opastella. Hänen
niukat ulkonaiset sulonsa pääsivät ikäänkuin paremmin arvoonsa;
Ragnar katsoi arastelematta hänen silmiensä sineen tytön silti
katsomatta häneen. Yhä useammin Ragnar päivän mittaan johti
askeleensa tytön lähettyville, ja kun rehtorska iltasella lähti
kaupunkiin, virisi pojan mielessä ensi kerran vanha intohimo
paljastaen samalla uuden luonteensa: se ei ollut enää arkaa ja
mieletöntä kuvittelua, siinä oli tiedotonta ja miesmäistä halua. Ennen
hän oli melkein pelännyt kahden kesken jäämistä, nyt oli äidin
poissaolossa suuri viehätys.

Ilta himmeni, Pyhäjärvi lepäsi tyynenä ja tummapintaisena ja

jostain Hatanpään takaa nousi kaareva alkukuu. Kaikki nämä olivat
ihmeellisiä seikkoja, joita Ragnar nyt katseli verannalle antavasta
salin akkunasta. Siinä hänen hyräilynsä huomaamatta vaikeni, hän
nautti äitinsä poissaolosta, yhä lisääntyvästä nuoren sydämensä
surunvoittoisesta viihdytyksestä. Illan sävy vaimensi veren halukkaat
sykähdykset, kuutamon tehostuessa virisivät jo vanhat
lastenkamaritunnelmat. Ja kun kyökistä kuului jokin hillitty kalahdus,
niin se vain omituisesti lämmitti sielua. Kaikki oli hyvää ja pehmeätä
tänä iltana — joka, niinkuin kaikki edellisetkin, yhä lisäsi elämän
iltojen nousevaa lukua.

Kaikki oli hyvin tänä iltana. Kuului kavion kapsetta, rehtorska

palasi ajurilla kaupungista. Hänen äänensä oli varsin virkeä, kun hän
kuului huutavan kyökkiin:

— Onko Hildulla nyt tee valmiina, täällä on Hildun veli, Hildu antaa
sitten hänellekin teetä.

Sitten hän tuli saliin ja huomattuaan Ragnarin hiukan hämmästyi:

— Täällähän on vallan pimeä, miksi et ole ottanut tulta?

Rehtorska ei voinut käsittää, että hänen poikansa viettäisi

hämärähetkiä — semmoinen oli hänelle itselleen yhtä mahdotonta ja
olematonta kuin huolettomuus. Se oli jotakin niin kaukaista, ettei
hän sitä vastaan edes voivotellut.

Ragnar vastasi: "Minä aioin juuri sytyttää, kun mamma tuli."

Sitten he nauttivat yhdessä iltateen Hiltun palvellessa rehtorskan

ohjausten mukaan. Hiltu näytti entistä eloisammalta, ja rehtorska
kertoi Ragnarille, että kyökissä oli Hiltun veli teetä juomassa ja että
hän luulee Hiltusta saavansa kelvollisen tytön — hän todella sanoi
tyttö eikä ihminen, kuten tavallisesti piioista puhuessaan. Kaikki oli
hyvää ja sopusointuista tänä iltana.

Kun Ragnar tuli kamariinsa, ei hän ollenkaan ryhtynyt

kuuntelemaan, vaan riisuutui ja meni vuoteeseen. Päivän
vaikutelmat paisuttivat tiedottomasti nousevaa miehuutta. Vaikka
tämä kesä aikaisemmin oli tuonut hyvinkin sisältörikkaita päiviä ja
iltoja, tuntuivat ne nyt jääneen jonnekin kauas. Hän melkein tapaili
lapsuudenaikaista iltarukousta ja kuvitteli olevansa kahden Hiltun
kanssa yötä täällä huvilassa. Onnellinen mieli pyrkii unta
odottaessaan johonkin hyvään päätökseen, ja Ragnar päätti, että
hän toimittaa äitinsä matkoille. Niissä kuvitelmissa hän sinä iltana
hykertyi nukuksiin.

Näin oli Ragnarin lemmestynyt mielenkäynti saanut varman

suunnan ja hänen halunsa selvän päämäärän. Näinä päivinä hän oli
äidilleen erittäin hyvä ja huomaavainen poika. Hänet oli kyllä
opetettu näissä suhteissa määrättyihin huomaavaisuuksiin, joita ei
sopinut laiminlyödä enempää kuin suunsa hoitoa. Mutta näinä
päivinä niissä oli jokin vilpittömyyden vivahdus, jommoista
rehtorskan vaistot vieroksuivat, niinkuin kuutamoistuntoja.
 Hiltu oli kaiken keskuksena, mutta Ragnar osasi tässä kohden
kummasti malttaa mielensä. Tilaisuuden sattuessa hän kyllä
arkailematta katsoi tytön kummeksuviin silmiin, joissa hän luuli
havaitsevansa alkavan myötätunnon eloa. Mutta vielä ei ollut sen
asian aika.

Kuinka olikaan — kun oli ehtinyt täydelle se kuu, jonka alkukaarta

Ragnar oli eräänä iltana salin ikkunasta katsellut, silloin olivat
rehtorskan matkavalmistelut myös päättyneet. Oli edessä
ensimmäinen niistä kolmesta kuutamoyöstä, joina Hiltu ja Ragnar
olivat kahdenkesken Pyynikin huvilassa. Ne olivat niitä aikoja, noin
viisitoista vuotta sitten.

*****

Sinä iltana siis ihanin täysikuu ripottelee valoaan lehmusten ja

vaahterain välitse pitkin huvilain julkisivuja, jotka antavat
Pyhäjärvelle päin. Alhaalla rannassa loiskuttaa lievä aallokko laiturien
patsaissa ja uimahuoneiden rappusissa. Uhkea Pyynikki tehtaineen,
kenttineen, huviloineen, hotelleineen tuntee viileässä kuutamossa
syksyn saapuneen. Yhden kesän ilot taas ovat menneet, niitä ei enää
pääse korjaamaan. Ilojen pitäjät nukkuvat tai valvovat tuolla
kaupungissa erilaisten katujen varsilla; syyspuolellakin on omat
verevät ilonsa, kun auringon luomia voimia valvoen kulutellaan.
Muutamat ilojen pitäjistä varmaan nukkuvat jo Kalevankankaassa
mullan alla: joku heikko tehtaantytön rinta, joka kesäisissä
kansanjuhlissa Pyynikin kentällä vielä lauloi heleästi sekakuorossa,
on jo ehtinyt huohottaa loppuun, kun hänen toverinsa ehkä tällä
hetkellä sipsuttelevat puistossa tummuvien vaahterien alla.

Useat Pyynikin huviloista ovat jo autioina. Kauniilla keskipäivällä

voi siellä käytävillä vielä joku kävellä muistellen perhenuorison
kesäisiä iloja, ehkäpä pieniä lemmen vaiheita, jotka nyt jatkuvat
kaupungin käytävillä ja herttaisissa seurapiireissä, saman nuorison
varttuessa varmoihin, hyvin onnistuviin elämäntehtäviinsä.
Rehtorskan perheellä ei ole kaupunkiasuntoa, he asuvat huvilassa
kesät talvet. Sieltä näkyy nytkin yksinäinen valontuike Pyhäjärvelle.
Sen nähdessään voi joku kaupunkiin palaileva tuttava kuvitella,
kuinka kunnon rehtorska siellä elelee taloudellisesti turvattuna ja
hyvin menestyneen poikansa ilahuttamana, viettää vanhuuden
päiviä, jotka hän on ansainnut mallikelpoisella elämällään puolisona
ja kodin hoitajana. Rehtorska on kaupungin kunnioitetuimpia rouvia.
Ja valontuiketta katseleva tuttava kuvittelee huomaamattaan
itselleen samanlaisia turvallisia vanhuuden päiviä, ajattelee omankin
perheensä nuhteetonta vaellusta, toimintaa valtuustossa ja
ompeluseurassa. Ja edetessään omaa lämmintä kotiaan kohden hän
syventää ajatuksiaan: kuinka perhe kaikki jalostaa, arimmatkin
inhimilliset seikat, ohjaa ne jo nuoruudesta terveisiin ja puhtaisiin
uomiin…

Tällaisen aiheen saattoi antaa valontuike rehtorivainajan huvilasta,

jossa kuitenkin tällä hetkellä ovat vain piika Hiltu ja nuori-herra
Ragnar. Mutta elämän pontimet olivat siellä kireämmällä kuin saattoi
aavistaa leppeä katselija. Minkä vuoksi nyt yhtäkkiä sammui valo
järven puolelta? Eihän siellä vielä voitu nukkumaan mennä.

Tämä ilmiö syntyi siten, että Ragnar — joka pysäkiltä palatessaan

melkein vapisi iloisesta kiihkosta, mutta ei silti ymmärtänyt mitä
tehdä — ensin otti tulen salin lamppuun. Hän teki sen vain jotain
tehdäkseen ja istui sitten kuuntelemaan. Samassa hän jo nousi ja
käveli välikköön päin, lähemmäksi kyökin ovea. Mutta kun kyökissä
hiukan kalahti, hypähti hän jo takaisin ja oli häärivinään jotain
pöydän luona. Hiltua ei kuulunutkaan, hiljaiset äänet vain jatkuivat
kyökissä. Ragnar tiesi, että Hiltun pian oli tultava kattamaan hänelle
ateriaa tähän pöytään — hän sammutti mitään ajattelematta lampun
ja jäi istumaan pimeään. Kuu oli noussut korkeammalle ja
vaalentunut, sen loisteessa oli erikoisen kiihdyttävä ihanuus, joka
johtui siitä, että äiti nyt varmasti oli poissa. Kuun paiste oli ainoa,
joka tänä iltana enää tuli sisään tähän huvilaan, se tuli omin lupinsa
puunlatvusten lävitse. Ragnar tunsi outoa, nyt syttyvää toveruutta
tuota ikuista luonnonilmiötä kohtaan. Toveri ikäänkuin iski suloisen
synnillisesti silmää, se ikäänkuin huomautti, että onhan oltu tovereita
lastenkamarista asti, vaikkei ole näissä näin läheisissä satuttu ennen
yhtymään… Ei ollut sillä hetkellä piirtoakaan ehjänä siitä kuvasta,
jonka Ragnarin äiti luuli pojan sieluun muovanneensa. Ihmisen
eläimellisen puolen alkeellisimmat seikat ryöppysivät hyvin
alkeellisina mielteinä tuon suurikasvuisen ihmislapsen tajussa…

Ragnarin mieleen vilahti, että hän menee yläkertaan odottamaan

Hiltun illalliskutsua. Hän hiipi hiljaa portaita kohden välikköön, mutta
juuri silloin ehti siihen Hiltu tarjottimineen eikä huomannut Ragnaria
pimeässä, ennenkuin hänen olkapäänsä kosketti Ragnarin
käsivarteen. Ragnarin ajatus toimi samaan tapaan kuin humaltuneen
ihmisen. Oli muka hyvin tärkeätä, että hän käsivarresta ohjasi Hiltua
pimeän salin halki pöydän ääreen. Hän tulkitsi tämän ajatuksen
jonkinlaisilla sanoillakin, joiden onttouden hän itse hyvin kuuli. Hiltu
sanoi yksinkertaisesti:

— Ottakaa tuli, että näen kattaa pöydän.

— Entä jos en otakaan.

— Ottakaa nyt vaan.

Oli ihan hiljaista. Kuunpaiste liekehti lehmusten välissä.

 — Onko Hiltu minun ystäväni, kun minä olen täällä näin yksin?

Ragnar tunsi, ettei hän olisi sanonut juuri niin, jos hän olisi saanut
puhua ruotsia.

— Ette tekään ole minun ystäväni.

— Olenhan.

— Ettepä, koska säikytätte. Minä pelkään muutenkin täällä.

Ottakaa nyt tuli.

*****

— Älkää hyvä herra tehkö minulle pahaa, minulla ei ole enää

ketään — Lause jäi kesken. Äänessä tuntui äkillisen voimakkaan
itkun alkupuuskahdus, eikä tyttö osannut enää oikein pyrkiä
poiskaan. Hän ei vielä pelännyt Ragnaria.

*****

Kuunpaiste tuli hetki hetkeltä rohkeammaksi. Se puhui samalle

miehiselle vaistolle kuin toisaalta tytön ihon tuoksu ja huoneiden
ihana yksinäisyyden tuntu. Nämä kokemattomuudessaan
yhdenarvoiset ihmislapset olivat joutuneet pienten luonnon seikkojen
valtoihin. Ragnarin kuivin kasvaneessa nuorukaissielussa virkosivat
monet viime päivienkin ohi uinuneet toiminnat: rakkaus, sääli,
itsenäinen vastuunalaisuus, puhtaan ihmisyyden tajuaminen. Hänen
tähänastinen elämänsä oli tarkoin säästynyt tilanteilta, jotka niitä
olisivat herättäneet, ja niin ne olivat nukkuneet tähän asti. Mutta
äkkiä heräävä elo on aina epävakaista, vaikkapa herääjät olisivat
enkeleitäkin. Ja mitä saattoikaan rehtorskan Ragnarilla olla
sanottavaa, kun joutui enkeleille vastaamaan?
 Jokaisessa sielussa ovat enkelit aina rehellisiä. Ne ovat ainoat,
jotka täysin tajuavat pelkän ihmisyyden arvon. Ihmisyyden
alkaminen on aina korkein tapaus, mitä tässä olemisen piirissä voi
sattua. Ihmisyyden sikiäminen ja edelleen kasvaminen on sinänsä —
ihan sinänsä — valtava tapausten sarja, jonka vaaliminen ja
ihaileminen on enkelilegionille kyllin arvokasta. Ulompana aineessa
voidaan rappeutua, syvin ja oleellisin ihmisyys tekee matkansa aina
rappeutumatta. Enkelit iloitsevat, jos jonkun ihmisyyden kohdalle
sattunut aine edes osittain jaksaa seurata itse ihmisyyttä… Kun ei
mitään tapahdu, pysyvät enkelit syvimmissä keskuksissa, ne uinuvat.
Mutta kun suuri tapaus tulee odottamatta, niin ne käyvät
levottomiksi. Inhimillisessä lemmenkohtauksessa kaksi ihmisyyden
keskusta joutuu samaan piiriin, ja silloin enkelit vapisevat toivon ja
epätoivon vaiheilla. Onko ihmisyys tästä tapauksesta voittava ja
vahveneva?

Jossain kaukana keskuksista oli Ragnarin kolea pää aivoineen ja

aistimineen. Hän tajusi tilanteen merkityksen ja vaistosi voimiensa
vähyyden. Hän kuuli ikäänkuin vieraan suusta ne sanat, jotka Hiltun
läheinen nyyhkytys toi hänen huulillensa:

— Älä pelkää — minä rakastan sinua — kyllä minä otan tulen —

rakastatko sinä minua?

Mutta silloin tyttö jo itki ääneensä ja lähti pyrkimään kyökkiä

kohden. Ragnar kulki hänen ohessaan riippuen yhä kiinni hänessä.
Kuu valaisi jo välikönkin. Ovella Ragnar yritti suudella tyttöä, mutta
ei onnistunut. Sitten hän hellästi laski tytön menemään keittiöön ja
palasi itse saliin.

Naisen, nuoren neitseen, kyyneleet olivat ensikerran vuotaneet

hänen tähtensä. Se seikka hyväili hänen lapsellisen itsekästä
olemustaan niinkuin lämmin raukaiseva ilma; niinkuin jokin sellainen
hyvä, jota äiti ei sietänyt (— äiti, jonka vieraus ja vanhuus nyt
Ragnarin vaistolle paljastuivat, kun hänen mieleensä vilahti, että äiti
voisi yhtäkkiä astua tähän ilmapiiriin). Se oli yhtä tämän runsaan
kuutamon kanssa; tämän ensikertaisen yksinäisyyden kanssa, jossa
kumminkin oli verrattomasti enemmän eloa kuin missään
tähänastisessa tilassa.

Sillä Ragnarilla oli tällä hetkellä hyvin vahva ja outo yksinäisyyden

tunne. Se Hiltu, joka nyt oli häntä lähellä tässä kuutamoisessa
ilmassa, oli vain mykkä vaativakatseinen mielikuva, ei se, joka oli
paennut kyökkiin ja ehkä jo tyyntynyt itkemästä.

*****

Hiltu nyyhkytti keittiön sängyllä. Hän oli kuin matkalainen, joka on

istahtanut tiepuoleen lepäämään. Tänä iltahetkenä oli hänen
matkansa sillä asteella — hänen maallinen matkansa, jonka
kehyksenä tähän asti oli ollut Toivolan ränstynyt, suloinen salotölli.
Siellä hän oli kasvanut kenenkään aavistamatta, että hän,
vähäpätöisistä vähäpätöisin, kasvoi tällaista kehystä varten;
saadakseen kerran itkeä erään huvilan keittiössä Pyynikin rinteellä
lähellä Tamperetta. Nuoresta iästä huolimatta oli matka jo ollut pitkä
ja monivaiheinen.

Kuinka lämpöisiä olivatkaan ne vaivat, jotka erämaassa olivat

versoneet ihmisenlasta luonnehtien. Riepuihin käärittynä himmeässä
valossa imi siellä pieni vakahinen äidin rintaa. Äiti oli äsken toraillut,
mutta vaistomaisesti hän vaikenee imettäessään. Hänen ajatuksensa
tuntuu imelältä, mutta hän ajattelee kumminkin, sillä ajatus valuu
itsellään samaan tapaan kuin maito rintoihin. Tuolla iällä kuuluu lapsi
(sitä todella sanotaankin lapseksi — ei kakaraksi eikä mukulaksi)
vielä kokonaan vaimoväen asioihin. Se ei ole mikään pieni
ihmisenalku; se on jotain semmoista, jota ämmillä on ja jota niille
tulee; joka on ristittävä ja ämmä sen jäleltä kirkkoonotettava; josta
kaikesta vähät tietää ja välittää tuo mies, joka tuossa nuolee
lusikkaansa päästessään niukalta aterialtaan. Äitiä lievästi tympäisee
se hellyys, jota hän tuntee, mutta hän ei voi hellyydelle enempää
kuin laskevalle maidolle! Kun hänen mieleensä tulee, että lapsi ehkä
kuolee, niin on tämän ajatuksen puhtaus ja korkeus melkein
sietämätön. Samean nykyhetken asialliset seikat olisivat ainoita
kohtuullisia ajateltavia, mutta niin kauan kuin lapsi imee, asettuvat
kaikenkaltaiset entiset ja tulevat ajatuksen eteen.

Lapsihan voi jäädä elämäänkin. Se on tyttölapsi, siis sen käy

maailmassa niin ja niin. Mieltä etovina vilahtelevat äidin omat
entisyydet. Tuo äijä, joka äsken horisi jotain leipien liian pikaisesta
kulumisesta ja että hän lopettaa sellaiset salaiset äkkikulumiset; se ei
tiedä niistä entisyyksistä, eikä sen päähän ikänä voisi pälkähtää
ruveta niitä arvelemaankaan. Se tietää vain, että ämmällä on nyt jo
toinen; tuskin se ajattelee, että ne ovat erikoisesti hänen, niinkuin ei
tuo tuolla olekaan. — Tämä on tyttölapsi, samaa tympeyttä kohden
se on kulkeva, kun tästä rinnoilta ehtii.

Niin oli lasta kerran imetetty pienen öljytuikun heikossa valossa

syysiltana. Se hetki näytti silloin kolkolta, mutta kumminkin tykkivät
siinä erämaan kohdassa monet tuhannet lämpimät solut luoden
elämää, suurinta kaikista salaisuuksista. Eikähän elo sielläkään ollut
pelkkää syysiltaa; oli sittemmin taas kesäiltojakin, jolloin nelivuotias
tyttölapsi jo seisoi multaisella pirtin seinustalla odotellen
nyyhkytysten taukoamista. Oli pieneltä vahingossa särkynyt
kahvitassi… Ja siinä matalaa metsänrantaa katsellessa suvisen
ehtoon tyvenessä nyyhkytykset vaikenivatkin ja asia unohtui, samoin
kuin kesken jäänyt ateriakin. Nelivuotias salomaan haaveilija palasi
hämyiseen pirttiin ja meni makuulle. Pitkä, hiukan värähtelevä
hengenveto oli jo unen alkua.

Se oli kaikki ehjää ja yhtenäistä elämää ja kasvamista. Hintelät

jäsenet venyivät pitemmiksi, tukka ulottui ohuelle palmikolle,
aistimukset lisäsivät päivä päivältä pientä ymmärrystä. Maailmaan oli
noussut Toivolan Hiltu; oli jo monta ihmistä, jotka sen nimen tiesivät.
Se kelpasi jo taloon heinäaikana tekemään apupäivää ja eräänä
syksynä se kuului siihen joukkoon, joka lähti rippikouluun. Mikä on
siinnyt ja syntynyt, se kasvaa edelleen, siksi kunnes tulee jokin
tulema. Vaikkapa olisi ollut kuinka tarpeetontakin sikiäminen ja
syntyminen, niin sikiö kumminkin jatkaa etenemistään, että se sitten
voisi kuolla. Sillä muuten sellainen seikka ei voi peräytyä. Ei voida
muulla tavoin tehdä tyhjäksi sellaistakaan suurten luonnonlakien
pientä ja sokeaa soveltamista erämaan viheliäisissä oloissa — joissa
hyvin sopisi uskoa tällainen asia parempien kokemuksesta,
tarvitsematta nyt jokaisen Jussin sitä aina vaan itse yrittää.

Niinpä niin, rippikouluunhan niitten on vaatteineen sieltä tultava,

työtä niitten on tehtävä — yleensä kaikkea sitä iänikuista, josta ei
kuitenkaan mitään tule. Joku tällainen tyttölapsi voi vaistomaisesti,
tiedottomasti tajuta koko tämän typerän kohtalon hirmuisuuden.
Niinkuin olisi veressä aavistusta jostakin: että ihmisessä pitäisi olla
jokin semmoinen seikka, joka tämän sen maallisen käväisyn pelastaa
kohtalolta ja että sitä seikkaa tämä minunkin jäsenteni ja
ymmärrykseni tämmöinen itsestään tapahtuva varttuminen
kuvastelee — niinkuin hedelmätönkin kukka kuvastelee oikeata
kukkaa. Ja kun veri näin aavistelee, niin olento koettaa hädissään
hääriä, niinkuin uskollisinkaan hääriminen mitään auttaisi, niinkuin
ehjinkään teriö voisi tyhjän kukan hedelmälliseksi tehdä. Toinen
aavistus sanoo, että sinä elät vain kuolemaa varten. — Ei kuolla, ei
kuolla — koetetaan olla siivo ja uskollinen — ei kuolla. Niin sykkii veri
vastaan.

Kun Hiltusta kerran alkoi olla apua, oli hänestä sitä paljon
enemmän kuin monesta hänen ikäisestään. Riitaiselle äidilleen hän
oli melkein vaivaksi sillä, ettei häntä päässyt kunnolla kurittamaan;
hänellä oli siinä suhteessa ikäänkuin rintalapsen olemus. Tytöllä oli
joka päivä ikäänkuin jokin päämäärä, johon haaleahkot silmät
aamusta alkaen katsoivat. Hän teki käskemättä sen, minkä tiesi
jokapäiväiseksi tehtäväksi, häiriten sillä joskus äitiään, jolle
laiminlyönti tuotti eräänlaista nautintoa. Kun Hiltu pesi jonkin astian
ihan puhtaaksi, vaikkei se sillä hetkellä ollut ihan välttämätöntä, niin
äiti tuskastui ja ärähti. Sillä sellainen puhtaana seisova astia häiritsi
yleisen olon ehjää ja auttamatonta tilaa.

Semmoisesta Hiltu säikähti ja masentui: niinkuin olisi töykeästi

huudettu julki arin asia, minkä hänen vaistonsa tiesi. Tai niinkuin olisi
jokin vieras olento muuten vain tyrkännyt hajalle jonkin aran
tasapainolaitteen — siepannut pois oljenkorren.

Tämmöisiä tapauksia tuli silloin tällöin ja ne syvensivät sitä tytön

olemuksen erikoissävyä, joka toisaalta suojeli häntä eloisilta
ihmisiltä. Rippikoulu oli kokonaisuutena yksi semmoinen tapaus,
kaukana kotoa, vieraitten olentojen vilinässä. Siellä oli suuriäänisiä,
rotevia tyttöjä, jotka tiesivät ja tunsivat koko kirkonkylän ja pitivät
iloa jos jollakin tavoin. He matkivat maantiellä vanhan unilukkarin
ääntä väristäen kädellä kurkkuaan, kävivät kauppapuodista
tahtomassa kaupanpäällisiä ja heittelivät saarnatuolia virsikirjan
kansilla. Yksi suuriluinen hotkottaja kävi kerran käsiksi Hiltuun ja
pyöritti häntä ympäri niin rajusti, että Hiltun suuret rasvakengät